VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BỆNH HỌC

      26
Tác giả: Đại học Y khoa Phạm Ngọc ThạchChuyên ổn ngành: Giải phẫu bệnhNhà xuất bản:Đại học Y khoa Phạm Ngọc ThạchNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: Cộng đồng

Giải phẫu bệnh học: Bệnh lý dạ dày

Dạ dày là một phòng ban hình túi gồm khoảng không từ bỏ 1200 - 1500 ml, là nơi nhào trộn thức dùng với dịch vị. Về mặt giải phẫu học tập, bao tử được chia thành 5 phần: vai trung phong vị, đáy vị, thân vị, hang vị và môn vị; trên môn vị lớp cơ suôn sẻ dày lên sinh sản thành cơ thắt môn vị. Thành dạ dày tất cả 4 lớp: niêm mạc, dưới niêm mạc, cơ trơn và tkhô giòn mạc. Toàn bộ niêm mạc được đậy vị biểu mô trụ 1-1 máu nhày, trong tế bào đệm bao gồm đựng các tuyến đường bao tử khác biệt tùy vùng, tất cả 3 loại: tuyến đường trung khu vị và con đường hang - môn vị tiết nhày; con đường vị phân bố trong vùng đáy vị với thân vị, cấu trúc tất cả tế bào chủ yếu và tế bào viền, phân phối ra pepsin và HCl, là thành phần chính của dịch vị. Toàn bộ chất nhày được máu ra sẽ tạo thành mặt hàng rào đảm bảo niêm mạc cản lại ảnh hưởng tác động tiêu hoá của dịch vị.

Bạn đang xem: Viêm loét dạ dày tá tràng bệnh học

Về phương diện bệnh tật học tập, hoàn toàn có thể chạm mặt những tổn tmùi hương viêm, loét, u và một số trong những dị tật bđộ ẩm sinh không nhiều gặp mặt nhỏng khiêm tốn môn vị phì đại, thoát vị hoành, v.v.

VIÊM DẠ DÀY

Là chứng trạng viêm niêm mạc bao tử. Viêm dạ dày có thể cung cấp tính hoặc mạn tính.

Viêm dạ dày cấp cho tính (axinh đẹp gastritis):

Là triệu chứng viêm cấp cho tính niêm mạc dạ dày; diễn tiến thường dìu dịu dẫu vậy thỉnh thoảng có loét trợt niêm mạc hoặc hầu như ổ loét thực sự (còn gọi là loét vì chưng stress); mang tới xuất ngày tiết tiêu hoá (ói máu, đi cầu phân đen).

Ngulặng nhân với chính sách căn bệnh sinh:

đa phần tác nhân khác biệt có thể tạo ra viêm dạ dày cấp tính: những thuốc giảm đau không steroid độc nhất là aspirin, rượu, các dung dịch acid hoặc kiềm, những dung dịch hoá trị ung thư, tia xạ, chứng trạng găng tay (vì chấn thương nặng nề, bỏng), lan truyền khuẩn nhiễm độc hoặc sốc. Các tác nhân này trực tiếp làm tổn thương thơm những tế bào biểu mô, hoặc con gián tiếp trải qua sự kích yêu thích tăng huyết acid, bớt tiếp tế hóa học đệm bicarbonat HCO3-, phá vỡ vạc lớp chất nhớt đảm bảo, sút lượng ngày tiết nuôi niêm mạc.

Hình thái tổn thương:

Txuất xắc chuyển đổi nhau tùy mức độ viêm.

Trường phù hợp viêm nhẹ: niêm mạc dạ dày sung huyết đỏ; dưới KHVchính phủ quốc hội, niêm mạc bao gồm tế bào đệm bị phù nài nỉ sung tiết, biểu mô bên trên vẫn còn nguyên ổn vẹn dẫu vậy tất cả sự thấm nhập của khá nhiều BCĐNTT vào thân những tế bào biểu mô.

Trường hòa hợp viêm nặng trĩu hơn: niêm mạc bị loét trợt (erosion) và xuất tiết tạo thành thành gần như đốm mầu nâu trên nền sung tiết đỏ; vào trường hòa hợp bị loét vày căng thẳng, những ổ loét hình tròn, nhỏ (đường kính Viêm bao tử mãn tính (VDDMT) (chronic gastritis):

Định nghĩa: là tình trạng viêm mạn tính niêm mạc dạ dày, dẫn đến sự teo đét niêm mạc cùng chuyển sản biểu mô, nhưng mà thường không khiến loét trợt nhỏng vào viêm cấp cho tính.

Nguim nhân:

Hai tác nhân bao gồm tạo ra VDDMT:

Tình trạng lan truyền trùng mãn tính Helicobacter pylori: H.pylori là 1 nhiều loại vi khuẩn gram âm hình que hơi cong, dài khoảng tầm 3,5 m. Vi khuẩn gồm những roi góp nó dịch chuyển trong lớp chất nhầy của dạ dày, gắn lên mặt phẳng những tế bào biểu mô cùng cấp dưỡng ra các độc tố có tác dụng tổn định tmùi hương niêm mạc bao tử. cũng có thể tìm thấy H.pylori trong vùng hang vị của 90% số người bệnh VDDMT.

Phản ứng từ bỏ miễn chống lại tế bào viền của con đường vị: là nguyên ổn nhân khiến bệnh của 10% số người bị bệnh VDDMT. Ở những người dân này, sự hiện diện của những tự kháng thể phòng tế bào viền vẫn tàn phá các đường vị, có tác dụng teo đét niêm mạc dạ dày, làm bớt sự phân phối acid cùng yếu tố nội tại (yêu cầu cho việc dung nạp Vi-Ta-Min B12 tại hồi tràng); tác dụng người bị bệnh sẽ ảnh hưởng thiếu mákhối u ác tính tính (pernicious anemia) vị thiếu hụt vitamin B12.

Tổn định tmùi hương tế bào biểu tế bào đường dạ dày, cho dù bởi H.pylori hoặc do phòng thể từ bỏ miễn, vẫn duyên dáng những limphô bào với tương bào thnóng nhtràn lên lớp niêm mạc, các tế bào viêm này được hoạt hoá cấp dưỡng ra những chất trung gian hoá học tập hoàn toàn có thể làm cho tổn tmùi hương thêm niêm mạc, tạo ra các biến đổi sắc thái của VDDMT.

Hình thái tổn định thương:

Đại thể: địa điểm tổn thương thơm khác nhau tùy thuộc vào nguyên ổn nhân khiến bệnh: VDDMT vì chưng làm phản ứng từ bỏ miễn tất cả tổn định thương thơm đa số ở niêm mạc vùng thân - đáy vị (địa điểm đựng các tuyến đường vị); tổn định thương trong VDDMT vị H.pylori thì lại được thấy đa phần ở vùng hang vị.

Trong quy trình đầu của viêm mạn tính, niêm mạc bao tử gồm mầu đỏ, dầy lên, làm cho tăng kích cỡ những nếp vội vàng niêm mạc; Khi đang đưa quý phái quá trình teo đét, lớp niêm mạc mỏng mảnh đi cùng xịt xuống.

*

Hình: VDDMT vị H.pylori, biểu mô bao tử gồm vi khuẩn bên trên bề mặt, có vùng đưa sản ruột (mũi thương hiệu, A1); mô đệm thnóng nhập limphô bào, bao gồm nang limphô (A2). VDDMT vì phản nghịch ứng tự miễn, niêm mạc bị teo đét dần bởi giảm con số tuyến đường (B1) với bao gồm hiện tượng lạ đưa sản ruột (mũi tên B2).

Vi thể: VDDMT bởi vì H.pylori hoặc bởi bội nghịch ứng từ miễn đều có đều Điểm lưu ý vi thể sau (Hình 15):

Thnóng nhập limphô bào với tương bào vào tế bào đệm của niêm mạc; những limphô bào có thể tập thích hợp lại thành những nang limphô sơ cấp cho hoặc thiết bị cấp cho vào lớp niêm mạc.

Tăng sinc tái chế tạo những đường bị tổn định thương thơm, biểu lộ qua sự gia tăng hình hình ảnh phân bào trong những con đường niêm mạc, sự hiện diện của những tế bào tuyến đường tăng sinc bác ái lớn, tăng sắc (thỉnh thoảng khó rõ ràng cùng với những tế bào nghịch sản).

Chuyển sản ruột: biểu tế bào bao tử vùng hang vị, thân - lòng vị được thay thế vì chưng những tế bào trụ gồm vi nhung mao với tế bào hình đài tiết nhầy.

Teo đét niêm mạc : vị những tuyến đường bao tử bị phá huỷ, bớt con số.

Nghịch sản: hoàn toàn có thể mở ra sinh hoạt phần nhiều trường thích hợp VDDMT kéo dài lâu năm; các tế bào biểu mô nghịch sản có bản thiết kế và form size chuyển đổi, nhân to tăng nhan sắc, kim chỉ nan sắp xếp bị xôn xao. Mức độ nghịch sản chuyển đổi tự dịu mang lại nặng trĩu, bao gồm vị trí biến thành carcinôm tại địa điểm. 10% các trường hợp nghịch sản vừa cùng nặng đã trở nên tân tiến thành ung thư bao tử sau 1 khoảng thời gian trường đoản cú 1-6 năm. Chính bởi vậy, yêu cầu quan sát và theo dõi để phạt hiện kịp lúc các tổn thương thơm nghịch sản sinh sống những ngôi trường đúng theo VDDMT.

Liên hệ lâm sàng: biểu lộ lâm sàng của VDDMT hơi bần cùng như bi hùng nôn, ói nôn, khó chịu hoặc đau dịu vùng thượng vị. Đối với VDDMT bởi H.pylori, vị vẫn còn đó một trong những lượng tế bào viền chưa bị phá huỷ đề nghị phần nhiều bệnh nhân này không trở nên vô toan bao tử hoặc thiếu mákhối u ác tính tính; ngược trở lại cùng với VDDMT vày làm phản ứng từ miễn, hầu như tế bào viền bị phá hủy bắt buộc người bệnh có khả năng sẽ bị vô toan bao tử và khoảng chừng 10% trong số kia sẽ bị thiếu thốn máu ác tính. Điều xứng đáng quan tâm hơn hết là tài năng chuyển thành carcinôm bao tử trường đoản cú các tổn định thương thơm nghịch sản mở ra vào VDDMT.

LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG MÃN TÍNH (LDDTTMT ) (peptic ulcer):

Loét bởi vì tác động ảnh hưởng của acid với pepsin vào dịch vị (peptic ulcer) là phần đa ổ loét kinh niên, đối chọi độc; rất có thể xuất hiện nghỉ ngơi ngẫu nhiên đoạn nào của ống tiêu hoá mà lại đại phần lớn đều tập trung vào đoạn đầu tá tràng hoặc bao tử. Chính do vậy, cụm từ bỏ loét dạ dày-tá tràng mạn tính (LDDTTMT) được xem như đồng nghĩa cùng với loét bởi vì tác động của acid với pepsin vào dịch vị.

Dịch tễ học tập :

LDDTTMT là một bệnh án mãn tính, dai dẳng, tái đi tái phát. Bệnh thường xuyên chạm mặt nghỉ ngơi tín đồ lớn; xuất độ mắc bệnh sinh sống giới nam giới cao hơn giới chị em tự 2-3 lần. Phụ phái nữ hay bị LDDTTMT vào quy trình tiến độ mãn gớm hoặc sau mãn tởm.

Ngulặng nhân và nguyên tắc căn bệnh sinh:

LDDTTTMT là kết quả của tình trạng mất cân đối thân những vẻ ngoài bảo đảm niêm mạc dạ dày - tá tràng với tác động tiêu hoá của acid với pepsin trong dịch vị.

Các cơ chế bảo đảm niêm mạc dạ dày-tá tràng gồm:

Sự ngày tiết nhầy của tế bào biểu mô mặt phẳng, tạo nên lớp chất nhớt đậy bên trên bề mặt niêm mạc.

Các tế bào biểu tế bào bề mặt chế ngày tiết bicarbonat HCO3- vào trong lớp chất nhầy nhớt, tạo thành vi môi trường xung quanh pH trung tính mang lại mặt phẳng tế bào.

Các tế bào biểu tế bào có tác dụng tăng sinch tái sản xuất mau lẹ, thay thế sửa chữa các tế bào bị tổn định tmùi hương, bảo đảm sự trọn vẹn lớp biểu mô bề mặt.

Hệ thống tưới huyết niêm mạc phong phú và đa dạng, hỗ trợ oxy, bicarbonat và các chất dinh dưỡng quan trọng mang lại biểu tế bào, mặt khác chuyển đi những ion H+ bị phát tán ngược tự lòng ống vào trong niêm mạc, gia hạn giỏi chuyển động chuyển hóa tế bào với tái sản xuất.

Mô đệm niêm mạc thêm vào prostaglandin, kích thích hợp sự ngày tiết nhầy và bicarbonate, duy trì câu hỏi tưới ngày tiết niêm mạc.

Có nhiều tác nhân có thể gây ra sự mất cân đối giữa chính sách đảm bảo niêm mạc cùng ảnh hưởng tác động của acid-pepsin, dẫn đến LDDTTTMT như: H.pylori, thuốc lá, rượu, thuốc kháng viêm không steroid, corticoid, u cung ứng gastrin (gastrinoma).

H.pylori là tác nhân đặc biệt quan trọng duy nhất, gây nên chứng trạng mất thăng bằng trên. Nó được search thấy nghỉ ngơi phần nhiều các người bệnh bị loét tá tràng với 70% người mắc bệnh loét dạ dày. Cơ chế tác động của H.pylori hết sức phức tạp:

H.pylori thêm vào protease làm diệt glycoprotein trong chất nhớt bao tử.

H.pylori tiếp tế phospholipases làm cho tổn tmùi hương tế bào biểu mô bề mặt, giải pchờ các hóa học trung gian hoá học tập si mê với hoạt hoá các tế bào viêm, làm niêm mạc càng bị tổn thương không chỉ có thế, khiến sự cung cấp chất nhầy càng giảm.

Yếu tố hoạt hóa đái cầu bởi H.pylori cung ứng xúc tiến sự hiện ra huyết kăn năn làm tắc nghẽn những mạch máu nuôi niêm mạc.

Xem thêm: Những Cách Điều Trị Thiếu Máu Não Điều Trị Bao Lâu Thì Khỏi?

H.pylori kích mê thích sự ngày tiết gastrin, làm cho tăng cung ứng acid.

Chính vì vậy, khi sử dụng kháng sinch tiêu diệt H.pylori, ổ loét đang makhối u lành hơn với không nhiều bị tiếp tục tái phát.

Hình thái tổn thương:

Đại thể: vào bệnh LDDTTMT, ổ loét thường xuyên sinh sống tá tràng hơn bao tử, cùng với tỉ lệ 4:1. Vị trí thường bắt gặp độc nhất vô nhị của ổ loét tá tràng là tại đoạn nđính thêm vài ba centimet tức thì sau cơ thắt môn vị, sống thành trước nhiều hơn thế nữa thành sau. Vị trí thường nhìn thấy tốt nhất của ổ loét dạ dày là ngơi nghỉ bờ cong nhỏ dại, sát địa điểm kngày tiết góc (incisura angularis), không nhiều chạm mặt làm việc thành trước, thành sau với bờ cong lớn. Đa số người mắc bệnh chỉ có 1 ổ loét; khoảng chừng 10 - 20% số bệnh nhân bao gồm đôi khi ổ loét ở bao tử và làm việc tá tràng.

Ổ loét tất cả hình tròn trụ hoặc bầu dục, phần nhiều có 2 lần bán kính bé dại hơn 2cm tuy vậy 10% ngôi trường hòa hợp gồm 2 lần bán kính > 4cm; vách ổ loét dựng đứng; bờ ổ loét không gồ cao nhỏng trong những tổn định thương thơm ác tính. Đáy ổ loét hay nhẵn cùng sạch sẽ, nhờ vận động tiêu hoá của dịch vị làm cho phân bỏ các dịch viêm; có thể để lòi ra những mạch máu đã làm được bịt lại bởi cục tiết khối. Độ sâu của ổ loét còn giới hạn sống lớp niêm mạc cùng bên dưới niêm mạc, hoặc đang ngấm sâu đến lớp cơ. Trường vừa lòng ổ loét xuyên ổn thủng toàn cục vách dạ dày, lòng ổ loét hoàn toàn có thể được bịt lại bằng mạc nối, gan, tụy. Lúc ổ loét lành cùng hóa sẹo, nó có thể khiến teo kéo, tạo nên những nếp cấp niêm mạc toả ra bao phủ theo hình nan hoa hoặc gây thuôn môn vị. (Hình 16)

*

Hình: Ổ loét làm việc bao tử (A) với tá tràng (B), gồm vách dựng đứng, bờ ko gồ cao, lòng không bẩn.

Vi thể : hình ảnh vi thể hoàn toàn có thể biến đổi tuỳ theo ổ loét đã sinh sống những năm viêm hoại tử, viêm mãn tính hoặc vẫn lành sẹo. Tại ổ loét hiện giờ đang bị hoại tử tiến triển, rất có thể tách biệt rõ 4 vùng từ nông cho sâu (Hình 17):

*

Hình: Bốn vùng của ổ loét

Bờ với lòng ổ loét được phủ một lớp mỏng manh gần như mhình ảnh vụn hoại tử dạng tơ huyết (fibrinoid).

Bên bên dưới lớp này là vùng thấm nhập tế bào viêm ko đặc hiệu mà đa phần là BCĐNTT.

Sâu rộng là tế bào hạt viêm với những tế bào 1-1 nhân.

Dưới cùng là tế bào sẹo có rất nhiều sợi collaren, trải rộng lớn mang đến bờ ổ loét. Mạch máu vào vùng này còn có thành dày là do hiện tượng kỳ lạ viêm phủ quanh và thường bị máu tắc máu kăn năn.

Ổ loét được làm lành phụ thuộc sự tái sinh sản lớp niêm mạc từ bờ ổ loét, trùm lên bên trên tế bào sẹo giàu tua collagene.

Lớp niêm mạc bao phủ ổ loét thông thường sẽ có hình ảnh viêm bao tử kinh niên (85-100% ngôi trường phù hợp loét tá tràng cùng 65% loét dạ dày). Như vậy giúp minh bạch cùng với loét trợt cùng loét vì chưng bao tay vào viêm bao tử cấp cho, lớp niêm mạc xung quanh vẫn còn đấy kha khá bình thường.

Liên hệ lâm sàng:

Các triệu chứng bao gồm của LDDTTMT là ợ chua, đau vùng thượng vị, nhức tăng lên sau bữa tiệc cùng về đêm. Các biến đổi hội chứng chính của LDDTTMT gồm tất cả xuất tiết khiến ói huyết với đi cầu phân đen; thủng khiến viêm phúc mạc; hoá sẹo tạo khiêm tốn môn vị.

LDDTTMT là một dịch kinh niên, dai dẳng, tái đi tái lại; Mặc dù không rút ngắn đời sống cơ mà lại làm suy sút rất lớn unique cuộc sống của người mắc bệnh. Nếu không được điều trị thì mức độ vừa phải cần mất 15 năm, ổ loét new có thể lành được. Loét tá tràng ko khi nào hoá ác; một vài ngôi trường vừa lòng loét bao tử hoá ác chắc rằng bắt đầu từ biểu tế bào nghịch sản vào viêm dạ dày kinh niên đi kèm cùng với loét dạ dày dặn hơn là tự chính phiên bản thân ổ loét.

U DẠ DÀY

U bao tử thường xuyên bắt nguồn từ biểu tế bào. U hay được tạo thành 2 team là polýp với carcinôm. Trong số những u ác tính làm việc dạ dày, thường gặp gỡ nhất là carcinôm chỉ chiếm tỉ trọng 90-95%; ngoài ra, còn tồn tại limphôm (chiếm 4%), carcinoid (3%), u tế bào đệm dạ dày - ruột (Gastro-Intestinal Stromal Tumor - GIST) (2%).

Polýp dạ dày

Polyp dạ dày không nhiều gặp mặt, thường xuyên được phạt hiện một cách vô tình trong khi có tác dụng nội soi bao tử (khoảng 2-3% các trường hợp nội soi) để tra cứu nguim nhân tạo xuất huyết tiêu hoá.

Phân biệt 2 loại:

Polyp tăng sản (hyperplastic polyp): chiếm hơn 90% các polýp bao tử. Đây là một trong những tổn định tmùi hương giả u, hay xuất hiện thêm trên nền viêm dạ dày mạn tính, rất hiếm Khi hoá ác. Polýp tăng sản thường xuyên bé dại, đường kính không quá 2centimet, mặt phẳng láng, tất cả hoặc không có cuống. Cấu chế tạo vi thể tất cả biểu mô mặt phẳng tăng sản lành tính; phía bên trong là tế bào đệm phù nề hà, thấm nhập các tế bào viêm và có cất các con đường giãn rộng lớn.

U con đường dạng polýp (adenomatous polyp): còn gọi là polýp tuyến, chiếm phần 5 -10% các polýp bao tử. U thường xuyên ngơi nghỉ hang vị, đơn lẻ, 2 lần bán kính 3-4centimet, có hoặc không có cuống. Đây là u thực, rất có thể cất biểu tế bào nghịch sản, do vậy có tiềm năng ác tính. khi khảo sát điều tra kỹ, 8-59% u đường dạng polýp gồm đựng một ổ carcinôm. (Hình 18)

*

Hình 18: Đại thể và vi thể của một u con đường dạng polýp ở dạ dày.

Carcinôm dạ dày

Dịch tễ học: carcinôm bao tử là các loại ung thư thịnh hành trên toàn quả đât với được xếp vào đội 10 các loại ung tlỗi hay chạm chán độc nhất vô nhị. Xuất độ ung thư bao tử biến hóa tùy thuộc vào vùng địa dư; Nhật, Trung quốc, Nga, Colombia là các non sông gồm xuất độ carcinôm bao tử không nhỏ, cấp 4-6 lần xuất độ làm việc Anh, Mỹ, Pháp. Số liệu của Việt nam (2004-2008) cho thấy ung tlỗi bao tử đứng hàng lắp thêm 4 cùng 8 đối với giới phái mạnh cùng thiếu phụ của đô thị Hồ chí Minh; mặt hàng thứ hai cùng 3 đối với giới phái nam với nữ giới sống tỉnh thành Hà nội.

Phân loại: theo hình thái tế bào học tập, minh bạch 2 loại carcinôm dạ dày: loại ruột với dạng hình lan tỏa. Carcinôm loại ruột xẩy ra sinh sống người mắc bệnh tất cả tuổi trung bình là 55 tuổi; phái nam bị nhiều hơn nữa cô gái (tỉ lệ 2:1); một số loại carcinôm này còn có Xu thế biệt hoá giỏi với được hiểu bắt đầu từ biểu tế bào nghịch sản trong VDDMT. Carcinôm hình dáng rộng phủ xảy ra làm việc người bệnh ttốt rộng, mức độ vừa phải 48 tuổi, với không tồn tại sự biệt lập về giới (tỉ lệ thành phần 1:1). một số loại này có xu hướng biệt hoá kém, không có côn trùng liên hệ cùng với VDDMT với được cho là xuất phát điểm từ các bỗng phát triển thành bắt đầu (de novo) của các tế bào tiết nhầy vào con đường dạ dày.

Bệnh sinh: các yếu tố môi trường được cho là giữ phương châm bao gồm có tác dụng tạo nên ung tlỗi dạ dày, nguyên tố cơ địa DT dễ ợt chỉ vào vai trò máy yếu.

Đối với carcinôm tuyến đường dạng hình ruột: đang xác minh được những nguyên tố nguy hại có tác dụng phát sinh ung thỏng nhỏng chính sách ăn uống không ít muối bột hoặc các gia vị, các thực phẩm sản xuất bao gồm sử dụng nitrat làm hóa học bảo quản; viêm dạ dày kinh niên bởi H.pylori.

Đối cùng với carcinôm đẳng cấp lan tỏa: chưa xác minh được những nhân tố nguy cơ tiềm ẩn. Ung tlỗi xuất hiện ko trải qua con phố nghịch sản; người mắc bệnh thường không có lây truyền Hp cùng không có viêm bao tử mạn tính. Trong khi, tín đồ ta cũng ghi nhận có sự tăng nhẹ nguy hại ung thư một số loại này sinh sống tín đồ đội tiết A.

Hình thái tổn thương:

Đại thể: địa chỉ tổn tmùi hương của carcinôm dạ dày được phân bổ như sau : 50-60% sống hang vị với môn vị, 25% làm việc chổ chính giữa vị, với phần còn lại làm việc thân vị với lòng vị. Bờ cong nhỏ tuổi bị tổn định thương thơm vào 40% các trường hòa hợp, nhiều hơn thế so với bờ cong mập, chỉ có 12%. vì vậy, địa điểm thường xuyên chạm chán tuyệt nhất của tổn định thương thơm là ở bờ cong nhỏ tuổi của vùng hang - môn vị.

Dựa vào thời gian độ xâm nhập, khác nhau ra 2 loại carcinôm dạ dày: (Hình 19)

Carcinôm dạ dày sớm: tổn thương còn quần thể trú ngơi nghỉ lớp niêm mạc và dưới niêm mạc, bất cứ triệu chứng vẫn gồm hoặc không di clấn sâu vào những hạch bao phủ bao tử.

Carcinôm dạ dày tiến triển: là trường hòa hợp ung thỏng đang xâm nhtràn lên lớp cơ hoặc sâu không chỉ có thế. Carcinôm dạ dày tiến triển bao gồm 3 dạng đại thể của: dạng chồi sùi nhô vào gan ruột dày, chiếm tỉ lệ thành phần 40 -50%; dạng thâm lây truyền, 26% và dạng loét, 25%.

*

Hình 19: Các dạng đại thể của carcinôm con đường dạ dày

Dạng chồi sùi nhô vào tâm thuật dày, tạo ra thành một kân hận sần sùi nlỗi nnóng hoặc giống polýp (polypoid).

Dạng thâm nhiễm chú ý không thấy rõ khối hận u tuy nhiên hoàn toàn có thể thấy sự xoá mất các nếp gấp niêm mạc bình thường tại vùng này. khi ung thư sẽ tiến triển, toàn cục thành bao tử rất có thể bị xâm nhập, trlàm việc đề nghị dày cùng cứng, giống như 1 mẫu cnhì bằng da (linitis plastica).

Dạng loét, ổ loét bao gồm đường kính > 4cm, bờ ổ loét gồ cao và nham nhnghỉ ngơi, đáy ổ loét thường sẽ có đựng hóa học hoại tử lùi xùi, niêm mạc quanh ổ loét xếp nếp theo như hình nan hoa. Trên thực tiễn, tất cả một số trong những trường hòa hợp carcinôm dạng loét cần yếu sáng tỏ được cùng với ổ ôn hòa giả dụ chỉ dựa vào đại thể. (Hình 20A)

Vi thể: nhỏng sẽ trình diễn sống trên, carcinôm dạ dày gồm 2 hình dáng tế bào học tập đó là kiểu dáng ruột cùng hình trạng lan tỏa.

Kiểu ruột có các tế bào ác tính, sắp xếp thành cấu tạo tuyến đường giống hệt như vào carcinôm con đường ruột già (Hình 20B).

Kiểu tỏa khắp gồm gần như tế bào giống như tế bào ngày tiết nhầy vào tuyến đường dạ dày; những tế bào này có hình nhẫn, ko thu xếp thành tuyến, xâm nhập lệ trong tất cả những lớp của thành bao tử bên dưới dạng đều tế bào nằm rải rác rưởi hoặc triệu tập thành từng đám bé dại (Hình 20C).

*

Hình 20: Carcinôm dạ dày tiến triển dạng loét, bờ gồ cao(A), Kiểu ruột (B), Kiểu lan toả, tế bào nhẫn (C)

Cho dù cho là kiểu dáng mô học như thế nào thì những carcinôm bao tử cuối cùng đang vượt qua lớp tkhô hanh mạc, xâm nhập vào những phòng ban sát bên nlỗi tá tràng, tụy tạng; di căn uống đến những hạch xung quanh bao tử cùng di cnạp năng lượng theo mặt đường ngày tiết mang đến gan và phổi. Carcinôm bao tử hoàn toàn có thể mang đến di căn mau chóng cho hạch thượng đòn (hạch Virchow). Ở người bị bệnh thiếu nữ, carcinôm bao tử có thể di clấn sâu vào phúc mạc, tới cả nhị phòng trứng tạo cho u Krukenberg.

Liên hệ lâm sàng :

Carcinôm quy trình tiến độ nhanh chóng hay không có triệu triệu chứng và hoàn toàn có thể chỉ được tìm hiểu qua thăm khám nội soi trung bình rà chu trình ở phần đông vùng bao gồm xuất độ ung thỏng dạ dày cao (được vận dụng ngơi nghỉ Nhật). Carcinôm bao tử tiến triển có thể chỉ biểu thị bằng vài ba triệu triệu chứng mơ hồ nước nhỏng cảm giác bụng chướng nặng nề tiêu, v.v. hoặc rõ ràng hơn hoàn toàn như nhức thượng vị, chán ăn, sụt cân, xuất tiết tiêu hoá, triệu hội chứng nhỏ bé môn vị bởi vì khối u chèn lấn.

Nếu căn bệnh được phân phát hiện nay vào tiến độ carcinôm bao tử sớm, có chức năng trị khỏi bằng phẫu thuật, tỉ trọng sống 5 năm đạt mang lại 95-100%; lúc dịch đang tiến triển, tỉ lệ này chỉ còn 10-20%.