Tiếp cận bệnh nhân đau bụng

      6

Có các nguyên nhân, để dễ ràng tiếp cận và tránh quăng quật sót tại sao gây đau bụng cấp. đề xuất chia 3 đội nguyên nhân, dựa trên gia tốc bệnh cũng như mức độ nguy hiểm


-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------CÁCH TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG CẤP TÍNH

(Acute Abdomen Practical approach)

TS.BS Lê Lệnh Lương

I. Đặt vấn đề:

BN nhức bụng cung cấp tính là tình huống rất thường gặp gỡ trong thực hành thực tế lâm sàng hàng ngày. Biện pháp tiếp cận nhằm khám, chẩn đoán đúng là rất cần thiết đối đối với tất cả BS lâm sàng và BS CĐHA. Cầm cố chắc kỹ năng cơ bản, giải quyết và xử lý tình huống logic, khoa học sẽ giúp đỡ cho BS tìm ra nguyên nhân đau bụng cung cấp tính để đưa ra hướng xử trí kịp thời.

Bạn đang xem: Tiếp cận bệnh nhân đau bụng

II. Các vì sao gây sôi bụng cấp

Có những nguyên nhân, để dễ dàng ràng tiếp cận và tránh bỏ sót tại sao gây sôi bụng cấp. Phải chia 3 đội nguyên nhân, dựa trên gia tốc bệnh cũng như mức độ nguy hiểm:

1. Các tại sao thường chạm chán

- Viêm ruột thừa cấp

- Viêm túi mật cấp

- Tắc ruột

- Viêm túi quá cấp

- Viêm phần phụ

2. Các nguyên nhân ít gặp hơn, mà lại nguy hiểm

- Phình tách tách mạch nhà bụng vỡ

- Viêm tụy cấp

- Nhồi tiết ruột. Mạc treo

- Thủng tạng rỗng

3. Các lý do ít chạm chán hơn và cũng ít gian nguy hơn

- Viêm dạ dày, ruột

- Viêm hạch mạc treo

- Viêm bờm mỡ

- Viêm túi thừa

III. Cách tiếp cận BN nhức bụng cấp tính

1. Bước 1:

- khám lâm sàng:

+ khai thác tiền sử phẫu thuật xuất xắc can thiệp trước đây, chi phí sử gớm nguyệt…

+ Xác định vị trí đau, tính chất đau

- chỉ định và hướng dẫn xét nghiệm

+ XN tìm tín hiệu viêm: BC/ VSS/ CRP

+ XN đặc thù theo nguyên nhân: Amylase (VTC)

- chỉ định chẩn đoán hình ảnh

+ Chụp ổ bụng đứng (Xác định tắc ruột, thủng tạng rỗng)

+ vô cùng âm (Hầu không còn các vì sao cần hướng dẫn và chỉ định siêu âm)

+ Chụp CT ổ bụng tất cả tiêm thuốc cản quang đãng (CECT): một số trong những trường hợp vô cùng âm khó xác định cần chụp CECT.

2. Bước 2:

- Tìm những dấu hiệu xác định hay thải trừ nguyên nhân bên trên CĐHA theo chỉ điểm lâm sàng và ưu tiên tuần từ sau đây:

+ Trước tiên chú ý những lý do thường gặp

+ tiếp nối là sa thải các tại sao nguy hiểm

+ cuối cùng sàng thanh lọc các vì sao ít nguy hại hơn

3. Bước 3:

- xác thực các tiêu chuẩn vàng – bạc để lấy ra chẩn đoán như:

+ Thấy liềm tương đối = Thủng tạng rỗng

+ Thấy mức nước mức khá = Tắc ruột

+ Thấy hình ảnh ruột thừa với các dấu hiệu viêm = Viêm ruột thừa

+ Thấy sỏi niệu quản lí = Sỏi

+ Thấy hình hình ảnh viêm tụy điển hình nổi bật trên SA + CECT = Viêm tụy

..

- Không xác minh thấy những tiêu chuẩn vàng, bạc, yêu cầu chẩn đoán các loại trừ

+ dựa trên lâm sàng & xét nghiệm

+ dựa trên CĐHA

IV. Cách tiếp cận theo nguyên nhân

1. Viêm ruột thừacấp(hình 1 và 2)

- xét nghiệm lâm sàng: Vị trí đau HCP – quanh rốn – nhiều khi ở vị trí khác vì ruột quá lạc khu vực vào tè khung, sau manh tràng, bên dưới gan.

- XN: BC / VSS / CRP thường tăng cao

- khôn cùng âm: Tìm dấu hiệu viêm ruột thừa (Ít các sẽ xác nhận thấy)

+ xác thực ruột thừa: 1 đầu nối manh tràng, 1 đầu tịt

+ kích thước > 6mm, ấn không xẹp, tăng sinh mạch, thành dầy

+ Thâm nhiễm mỡ, dịch

+ Ấn đầu dò đau, thả cấp tốc đầu dò đau.

Xem thêm: Top 21 Cách Trị Sỏi Thận Dân Gian Rất Hiệu Quả, (Vtc14)_ Điều Trị Sỏi Thận Bằng Thuốc Nam

- CECT: Khi người bị bệnh béo, chướng hơi nhưng mà siêu âm không xác nhận rõ

*

Hình 1. VRT trên khôn cùng âm

*
*

Hình 2. VRT đổ vỡ áp xe hóa trên SA & CECT

2. Viêm túi mật cấp(hình 3)

- đi khám lâm sàng điểm nhức Murphy (+)

- XN: BC / VSS / CRP thường xuyên tăng cao

- khôn cùng âm: Tìm dấu hiệu viêm túi mật

+ Túi mật căng, Thành dầy > 3mm hay không đều

+ Dịch mật không trong, hoàn toàn có thể thấy sỏi vào túi mật

+ Thâm lây truyền mỡ, dịch xung quanh túi mật

+ Ấn đầu dò điểm túi mật đau

*

Hình 3. VTM cung cấp trên cực kỳ âm

3. Tắc ruột (hình 4)

- đi khám lâm sàng: xác thực tiền sử gồm mổ trước đó không? địa điểm & đặc thù đau, nôn, túng bấn trung đại tiện…

- Chụp ổ bụng đứng: Tìm tín hiệu mức nước nấc hơi

- siêu âm: tìm kiếm thêm những dấu hiệu quai ruột dãn, khối lồng tuyệt U? khi chụp ổ bụng đứng ko thấy dấu hiệu tắc ruột.

- CECT lúc không thể chứng thực thấy bên trên XQOB hoặc bên trên SA

*
*

Hình 4. Tắc ruột trên phim chụp OB đứng

4. Viêm túi vượt cấp(hình 5)

- xét nghiệm lâm sàng: xác thực vị trí đau, đặc điểm đau, lịch sử từ trước BN

- XN: BC / VSS / CRP thường tăng

- khôn cùng âm & CECT rất có thể phối hợp để tìm dầu hiệu chẩn đoán

*

Hình 5. Viêm túi thừa cấp trên cực kỳ âm

5. Viêm phần phụ cấp(hình 6)

- đi khám lâm sàng: xác thực tiền sử khiếp nguyệt, triệu chứng, địa chỉ đau

- XN: Tìm tín hiệu viêm: BC / VSS / CRP thường xuyên tăng

- rất âm là kỹ thuật giỏi để xác thực viêm phần phụ (Đặc biệt SA đầu dò qua âm đạo).

*

Hình 6. Viêm phần phụ cấp

6. Các lý do khác:

Bao gồm: Phình ĐM công ty bụng vỡ, viêm tụy cấp, Thủng tạng rỗng, nhồi ngày tiết ruột mạc treo, viêm bao tử ruột, sỏi tiết niệu….

- xét nghiệm lâm sàng: Hỏi chi phí sử, khám thực thể

- XN: Tìm những chứng cứ bệnh: BC / VSS/ CRP / Amylase / nước tiểu…

- khôn cùng âm / CECT phối hợp chẩn đoán tìm những dấu hiệu theo bệnh.

*
*

Hình 7. Phình ĐM công ty bụng

*

Hình 8. Viêm tụy cung cấp

*

Hình 9. Thủng tạng trống rỗng (liềm hơi dưới cơ hoành)


trường đoản cú khóa bài bác viết:đau bụng cung cấp tính, giải pháp tiếp cận người bệnh đau bụng cấp cho tính, khôn xiết âm ruột thừa, ts, lê lệnh lương