QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT

      10
Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Y học tập dự phòngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:Đang cập nhậtTrạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: cộng đồng

HƯỚNG DẪN - CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

ĐẠI CƯƠNG

Sốt xuất máu Dengue là bệnh dịch truyền nhiễm bởi vì vi rút Dengue gây nên. Vi rút Dengue bao gồm 4 týp thanh là DEN-1, DEN-2, DEN-3 với DEN-4. Vi rút truyền từ bạn bệnh sang tín đồ lành vị muỗi đốt. Loài muỗi Aedes aegypti là côn trùng nhỏ trung gian truyền dịch chủ yếu.

Bạn đang xem: Quy trình điều dưỡng bệnh sốt xuất huyết

Bệnh xẩy ra quanh năm, thường ngày càng tăng vào mùa mưa. Bệnh gặp mặt ở cả trẻ nhỏ và bạn lớn. Đặc điểm của sốt xuất tiết Dengue là sốt, xuất huyết và thoát tiết tương, rất có thể dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hoàn, xôn xao đông máu, suy tạng, còn nếu như không được chẩn đoán sớm cùng xử trí kịp thời dễ dàng dẫn cho tử vong.

DIỄN BIẾN LÂM SÀNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

Bệnh nóng xuất ngày tiết Dengue có biểu hiện lâm sàng nhiều dạng, tình tiết nhanh giường từ nhẹ cho nặng. Bệnh dịch thường khởi phát bất ngờ đột ngột và diễn biến qua ba giai đoạn: quy trình tiến độ sốt, giai đoạn nguy hiểm và quá trình hồi phục. Phát hiện sớm bệnh dịch và làm rõ những vụ việc lâm sàng vào từng quy trình tiến độ của bệnh giúp chẩn đoán sớm, chữa bệnh đúng cùng kịp thời, nhằm mục tiêu cứu sống bạn bệnh.

Giai đoạn sốtLâm sàng

Sốt cao bỗng nhiên ngột, liên tục.

Nhức đầu, ngán ăn, ai oán nôn.

Da xung huyết.

Đau cơ, nhức khớp, nhức hai hố mắt.

Nghiệm pháp dây thắt dương tính.

Thường gồm chấm xuất máu ở dưới da, bị ra máu chân răng hoặc bị ra máu cam.

Cận lâm sàng.

Dung tích hồng cầu (Hematocrit) bình thường.

Số lượng đái cầu thông thường hoặc giảm dần (nhưng bám dính trên 100.000/mm3).

Số lượng bạch cầu thường giảm.

Giai đoạn nguy hiểm:

Thường vào trong ngày thứ 3-7 của bệnh

Lâm sàng

Người bệnh hoàn toàn có thể còn sốt hoặc đã sút sốt.

Có thể gồm các biểu hiện sau:

Biểu hiện thoát máu tương vì chưng tăng tính ngấm thành mạch (thường kéo dài 24-48 giờ):

Tràn dịch màng phổi, mô kẽ, màng bụng, nề mi mắt, gan to, hoàn toàn có thể đau.

Nếu thoát máu tương nhiều sẽ dẫn mang lại sốc với các biểu thị vật vã, bứt rứt hoặc li bì, rét đầu chi, da lạnh ẩm, mạch cấp tốc nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa và về tối thiểu ≤ đôi mươi mmHg), tụt áp suất máu hoặc không đo được máu áp, tè ít.

Xuất huyết:

Xuất huyết bên dưới da: Nốt xuất ngày tiết rải rác rến hoặc chấm xuất huyết thường xuyên ở khía cạnh trước hai ống quyển và phương diện trong nhì cánh tay, bụng, đùi, phí a bên sườn hoặc mảng bầm tím.

Xuất huyết sống niêm mạc: bị chảy máu mũi, lợi, tè ra máu. Kinh nguyệt kéo dãn dài hoặc mở ra kinh sớm rộng kỳ hạn.

Xuất huyết các thứ trong ruột như tiêu hóa, phổi, não là biểu lộ nặng.

Một số trường hòa hợp nặng rất có thể có thể hiện suy tạng như viêm gan nặng, viêm não, viêm cơ tim. Những thể hiện nặng này rất có thể xảy ra ở một vài người bệnh không tồn tại dấu hiệu thoát tiết tương rõ hoặc không sốc.

Cận lâm sàng

Hematocrit tăng so với giá trị ban sơ của tín đồ bệnh hoặc so với cái giá trị vừa đủ của dân số ở cùng lứa tuổi.

Số lượng tiểu cầu sút dưới 100.000/mm3 (Giai đoạn hồi phụcLâm sàng

Sau 24-48 giờ đồng hồ của quy trình tiến độ nguy hiểm, có hiện tượng tái hấp thu dần dần dịch từ mô kẽ vào bên trong lòng mạch. Quy trình tiến độ này kéo dãn dài 48-72 giờ.

Người dịch hết sốt, toàn trạng giỏi lên, thèm ăn, ngày tiết động định hình và tiểu nhiều.

Có thể bao gồm nhịp tim chậm trễ và biến hóa về điện trọng điểm đồ.

Trong giai đoạn này, nếu truyền dịch quá mức rất có thể gây ra phù phổi hoặc suy tim.

Cận lâm sàng

Hematocrit trở về thông thường hoặc hoàn toàn có thể thấp hơn do hiện tượng lạ pha loãng máu lúc dịch được tái hấp thụ trở lại.

Số lượng bạch cầu máu thường tạo thêm sớm sau giai đoạn hạ sốt.

Số lượng tiểu ước dần trở về bình thường, muộn hơn so với số lượng bạch cầu.

CHẨN ĐOÁN

Bệnh nóng xuất huyết Dengue được chia làm 3 cường độ (Theo tổ chức triển khai Y tế nhân loại năm 2009):

Sốt xuất tiết Dengue.

Sốt xuất máu Dengue có tín hiệu cảnh báo.

Sốt xuất máu Dengue nặng.

Phụ lục 2: Các mức độ sốt xuất ngày tiết Dengue.Sốt xuất máu Dengue

Lâm sàng

Sốt cao tự dưng ngột, liên tục từ 2-7 ngày với có ít nhất 2 trong những dấu hiệu sau:

Biểu hiện xuất huyết hoàn toàn có thể như nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất tiết ở dưới da, bị chảy máu chân răng hoặc bị ra máu cam.

Nhức đầu, ngán ăn, bi đát nôn.

Da xung huyết, phát ban.

Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt.

Cận lâm sàng

Hematocrit bình thường (không có thể hiện cô sệt máu) hoặc tăng.

Số lượng tiểu cầu thông thường hoặc hơi giảm.

Số lượng bạch cầu thường giảm.

Sốt xuất huyết Dengue có tín hiệu cảnh báo.

Bao gồm các triệu bệnh lâm sàng của nóng xuất ngày tiết Dengue, kèm theo những dấu hiệu lưu ý sau:

Vật vã, lừ đừ, li bì.

Đau bụng vùng gan hoặc ấn nhức vùng gan.

Gan khổng lồ > 2 cm.

Nôn - nhiều.

Xuất huyết niêm mạc.

Tiểu ít.

Xét nghiệm máu:

Hematocrit tăng cao.

Tiểu cầu sụt giảm nhanh chóng.

Nếu tín đồ bệnh bao hàm dấu hiệu chú ý trên phải theo dõi liền kề mạch, máu áp, con số nước tiểu, có tác dụng xét nghiệm hematocrit, tiểu ước và tất cả chỉ định truyền dịch kịp thời.

Sốt xuất huyết Dengue nặng

Khi bạn bệnh có một trong các các bộc lộ sau:

Thoát huyết tương nặng nề dẫn đến sốc bớt thể tích (Sốc sốt xuất máu Dengue), ứ dịch ở khoang màng phổi với ổ bụng nhiều.

Xuất tiết nặng.

Suy tạng.

Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue

Suy tuần trả cấp, thưởng xảy ra vào trong ngày thứ 3-7 của bệnh, biểu hiện bởi những triệu triệu chứng như đồ dùng vã; bứt rứt hoặc li bì; giá đầu chi, domain authority lạnh ẩm; mạch cấp tốc nhỏ, áp suất máu kẹt (hiệu số ngày tiết áp buổi tối đa và buổi tối thiểu ≤ 20 mmHg) hoặc tụt áp suất máu hoặc ko đo được tiết áp; tiểu ít.

Sốc sốt xuất máu Dengue được chia ra 2 cường độ để điều trị bù dịch:

Sốc sốt xuất huyết Dengue: Có tín hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh nhỏ, áp suất máu kẹt hoặc tụt, kèm theo các triệu hội chứng như domain authority lạnh, ẩm, bứt rứt hoặc thứ vã li bì.

Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhỏ tuổi khó bắt, áp suất máu không đo được.

Chú ý: Trong quy trình diễn biến, bệnh rất có thể chuyển tự mức độ vơi sang cường độ nặng, vị vậy khi thăm khám buộc phải phân độ lâm sàng nhằm tiên lượng dịch và bài bản xử trí ưng ý hợp.

Xuất ngày tiết nặng

Chảy máu cam nặng (cần nhét gạc vách mũi), rong tởm nặng, xuất tiết trong cơ và phần mềm, xuất huyết mặt đường tiêu hóa cùng nội tạng, hay kèm theo chứng trạng sốc nặng, bớt tiểu cầu, thiếu thốn oxy mô và toan đưa hóa rất có thể dẫn mang lại suy đa tủ tạng và đông máu nội mạch nặng.

Xuất huyết nặng cũng có thể xảy ra ở tín đồ bệnh dùng các thuốc phòng viêm như acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen hoặc dùng corticoid, tiền sử loét dạ dày, tá tràng, viêm gan mạn.

Suy tạng nặng

Suy gan cấp, men gan AST, alt ≥ 1000 U/L.

Suy thận cấp.

Rối loàn tri giác (Sốt xuất huyết thể não).

Viêm cơ tim, suy tim, hoặc suy chức năng các phòng ban khác.

Chẩn đoán căn cơ vi rút DengueXét nghiệm huyết thanh

Xét nghiệm nhanh:

Tìm chống nguyên NS1 trong 5 ngày đầu của bệnh.

Tìm kháng thể IgM từ ngày thứ 5 trở đi.

Xét nghiệm ELISA:

Tìm kháng thể IgM: xét nghiệm từ ngày thứ năm của bệnh.

Tìm phòng thể IgG: đem máu gấp đôi cách nhau một tuần tìm đụng lực kháng thể (gấp 4 lần).

Xét nghiệm PCR, phân lập vi rút:

Lấy huyết trong quy trình tiến độ sốt (thực hiện nay ở các cơ sở xét nghiệm có điều kiện).

Chẩn đoán phân biệt

Sốt phát ban bởi vì virus

Sốt mò.

Sốt rét.

Nhiễm trùng huyết vày liên ước lợn, não mô cầu, vi khuẩn gram âm, …

Sốc nhiễm khuẩn.

Các bệnh máu.

Bệnh lý ổ bụng cấp, …

ĐIỀU TRỊ

Điều trị nóng xuất máu Dengue

Phần lớn những trường hợp phần lớn được chữa bệnh ngoại trú với theo dõi trên y tế cơ sở, đa số là chữa bệnh triệu chứng và buộc phải theo dõi ngặt nghèo phát hiện sớm sốc xẩy ra để xử trí kịp thời.

Điều trị triệu chứng

Nếu sốt cao ≥ 390C, mang lại thuốc hạ nhiệt, thả lỏng quần áo và lau mát bằng nước ấm.

Thuốc mát hơn chỉ được dùng là paracetamol solo chất, liều cần sử dụng từ 10 - 15 mg/kg cân nặng/lần, giải pháp nhau từng 4-6 giờ.

Chú ý:

Tổng liều paracetamol không quá 60mg/kg cân nặng/24h.

Không sử dụng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để khám chữa vì có thể gây xuất huyết, toan máu.

Bù dịch sớm bằng đường uống: Khuyến khích tín đồ bệnh uống nhiều nước khoáng oresol hoặc nước sôi nhằm nguội, nước trái cây (nước dừa, cam, chanh, …) hoặc nước cháo loãng với muối.

Điều trị nóng xuất máu Dengue có dấu hiệu cảnh báo

Người căn bệnh được đến nhập viện điều trị.

Chỉ định truyền dịch:

Nên cẩn thận truyền dịch nếu người bệnh ko uống được, ói nhiều, có tín hiệu mất nước, lừ đừ, hematocrit tăng cao; tuy nhiên huyết áp vẫn ổn định.

Dịch truyền gồm những: Ringer lactat, NaCl 0,9%.

Phụ lục 4: Sơ đồ truyền dịch trong sốt xuất ngày tiết Dengue có dấu hiệu cảnh báo.

Chú ý:

Ở người bệnh ≥ 15 tuổi rất có thể xem xét dừng dịch truyền khi không còn nôn, ẩm thực ăn uống được.

Sốt xuất ngày tiết Dengue bên trên cơ địa đặc trưng như thiếu nữ mang thai, trẻ con nhũ nhi, bạn béo phì, fan cao tuổi; có những bệnh lý dĩ nhiên như đái túa đường, viêm phổi, hen phế quản, bệnh dịch tim, bệnh dịch gan, bệnh thận, …; tín đồ sống một mình hoặc nhà tại xa các đại lý y tế buộc phải xem xét cho nhập viện theo dõi điều trị.

Điều trị sốt xuất ngày tiết Dengue nặng

Người bệnh cần được vào viện điều trị cung cấp cứu

Điều trị sốc sốt xuất ngày tiết Dengue

Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue:

Cần chuẩn bị các dịch truyền sau

Ringer lactat.

Dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%)

Dung dịch cao phân tử (dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch (HES)).

Cách thức truyền

Phải núm thế hối hả lượng tiết thanh mất đi bởi Ringer lactat hoặc hỗn hợp NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch nhanh với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng/giờ.

Đánh giá chỉ lại tình trạng tín đồ bệnh sau 1 giờ; truyền sau 2 tiếng đồng hồ phải chất vấn lại hematocrit:

(α) trường hợp sau 1 giờ bạn bệnh thoát ra khỏi tình trạng sốc, huyết áp không còn kẹt, mạch xoay rõ cùng trở về bình thường, tay chân ấm, nước tiểu nhiều hơn, thì giảm vận tốc truyền xuống 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền trong 1-2 giờ; sau đó giảm dần vận tốc truyền xuống 7,5ml/kg cân nặng/giờ, truyền 1-2 giờ; cho 5ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền 4-5 giờ; và 3 ml/kg cân nặng/giờ, truyền 4-6 tiếng tùy theo đáp ứng lâm sàng và hematocrit.

(β) nếu sau 1 tiếng truyền dịch mà chứng trạng sốc không nâng cấp (mạch nhanh, huyết áp hạ xuất xắc kẹt, tiểu vẫn ít) thì phải sửa chữa dịch truyền bằng dung dịch cao phân tử. Truyền với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, truyền trong 1 giờ. Sau đó review lại:

Nếu sốc cải thiện, hematocrit giảm, thì giảm vận tốc truyền cao phân tử xuống 10 ml/kg cân nặng/giờ, truyền vào 1-2 giờ. Kế tiếp nếu sốc tiếp tục nâng cấp và hematocrit giảm, thì giảm tốc độ truyền cao phân tử xuống 7,5 ml/kg cân nặng/giờ, rồi mang lại 5 ml/kg cân nặng/giờ, truyền vào 2-3 giờ.

Theo dõi tình trạng người bệnh, nếu bình ổn thì chuyển truyền tĩnh mạch dung dịch điện giải (xem chi tiết trong phụ lục 2).

Nếu sốc vẫn chưa cải thiện, thì đo áp lực tĩnh mạch tw (CVP) để quyết định cách thức xử trí.

Nếu sốc vẫn chưa nâng cao mà hematocrit giảm đi nhanh (mặc dù còn trên 35%) thì rất cần phải thăm khám để phát hiện xuất huyết phần phía trong ruột và coi xét hướng dẫn và chỉ định truyền máu. Tốc độ truyền tiết 10 ml/kg cân nặng nặng/1 giờ.

Chú ý: Tất cả sự đổi khác tốc độ truyền phải phụ thuộc vào mạch, ngày tiết áp, lượng bài trừ nước tiểu, chứng trạng tim phổi, hematocrit một hoặc nhì giờ một lần cùng CVP.

Phụ lục 5: Sơ thứ truyền dịch trong sốc nóng xuất máu Dengue sinh sống trẻ em.

Xem thêm: Top 4 Cách Chữa Trị Mụn Bọc Hiệu Quả Bằng Nguyên Liệu Có Sẵn Tại Nhà

Sốc nóng xuất máu Dengue nặng

Trường hợp bạn bệnh vào viện trong triệu chứng sốc nặng trĩu (mạch quay không bắt được, huyết áp không đo được (HA=0)) thì cần xử trí siêu khẩn trương.

Để người bệnh nằm đầu thấp.

Thở oxy.

Truyền dịch:

Đối với người bệnh dưới 15 tuổi: lúc đầu dùng bơm tiêm to lớn bơm thẳng vào tĩnh mạch máu Ringer lactat hoặc dung dịch mặn đẳng trương với vận tốc 20 ml/kg khối lượng trong vòng 15 phút. Sau đó review lại người bệnh, có 3 khả năng xảy ra:

Nếu mạch rõ, máu áp hết kẹt, đến dung dịch cao phân tử 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ và xử trí tiếp sau như nóng xuất huyết Dengue còn bù.

Nếu mạch nhanh, áp suất máu còn kẹt hoặc huyết áp hạ: Truyền hỗn hợp cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, kế tiếp xử trí theo điểm (β) sinh sống trên.

Nếu mạch, huyết áp vẫn không đo được: Bơm tĩnh mạch máu trực tiếp hỗn hợp cao phân tử 20 ml/kg cân nặng/15 phút. Buộc phải đo CVP để sở hữu phương phía xử trí. Nếu như đo được tiết áp cùng mạch rõ, thì truyền hỗn hợp cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, tiếp đến xử trí theo điểm (β) nghỉ ngơi trên.

Phụ lục 6: Sơ đồ vật truyền dịch sốc sốt xuất tiết Dengue nặng sinh sống trẻ em.

Đối với những người bệnh ≥ 15 tuổi: Truyền dịch theo

Phụ lục 7.Những để ý khi truyền dịch

Ngừng truyền dịch tĩnh mạch lúc huyết áp và mạch trở về bình thường, đái nhiều. Nói chung không quan trọng bù dịch nữa sau khi hết sốc 24 giờ.

Cần chăm chú đến sự tái hấp thu huyết tương từ quanh đó lòng mạch quay trở lại lòng mạch (biểu hiện bằng huyết áp, mạch thông thường và hematocrit giảm). Yêu cầu theo dõi triệu triệu chứng phù phổi cấp cho nếu còn thường xuyên truyền dịch. Khi có hiện tượng kỳ lạ bù dịch quá thiết lập gây suy tim hoặc phù phổi cấp cần được dùng thuốc lợi tiểu như furosemid 0,5-1 mg/kg cân nặng/1 lần sử dụng (tĩnh mạch). Trong trường hợp sau khoản thời gian sốc phục sinh mà áp suất máu kẹt nhưng chi ấm mạch chậm, rõ, tiểu các thì ko truyền dịch, nhưng vẫn lưu giữ kim tĩnh mạch, theo dõi và quan sát tại phòng cấp cho cứu.

Đối với người bệnh cho trong tình trạng sốc, đã được chống sốc từ tuyến đường trước thì điều trị như một trường phù hợp không cải thiện (tái sốc). Cần để ý đến số lượng dịch đã có được truyền từ đường trước để đo lường và thống kê lượng dịch sắp đưa vào.

Nếu fan bệnh bạn lớn có biểu hiện tái sốc, chỉ cần sử dụng cao phân tử không thực sự 1.000 ml đối với Dextran 40 và không thật 500 ml đối với Dextran 70. Nếu cốt truyện không thuận lợi, phải tiến hành:

Đo CVP nhằm bù dịch theo CVP hoặc dùng vận mạch giả dụ CVP cao.

Theo dõi liền kề mạch, tiết áp, nhịp thở, da, niêm mạc, tìm xuất ngày tiết nội để hướng dẫn và chỉ định truyền tiết kịp thời.

Thận trọng khi triển khai thủ thuật tại các vị trí khó cầm và không để mất máu như tĩnh mạch máu cổ, tĩnh mạch bên dưới đòn.

Nếu huyết áp kẹt, độc nhất vô nhị là sau một thời gian đã trở lại bình thường cần sáng tỏ các vì sao sau:

Hạ con đường huyết

Tái sốc do không bù đắp đủ lượng dịch tiếp tục thoát mạch.

Xuất ngày tiết nội.

Quá tải vì truyền dịch hoặc do tái hấp thu.

Khi chữa bệnh sốc, bắt buộc phải chăm chú đến điều chỉnh rối loạn năng lượng điện giải và thăng bằng kiềm toan: Hạ natri tiết thường xảy ra ở phần đông các trường vừa lòng sốc nặng kéo dãn dài và đôi khi có toan đưa hóa. Vì thế cần phải khẳng định mức độ náo loạn điện giải cùng nếu có điều kiện thì đo các khí trong ngày tiết ở fan bệnh sốc nặng trĩu và tín đồ bệnh sốc không đáp ứng nhu cầu nhanh nệm với điều trị.

Điều trị xuất ngày tiết nặng

Truyền huyết và các chế phẩm máu

Khi bạn bệnh có sốc cần phải tiến hành khẳng định nhóm máu nhằm truyền máu khi cần.

Truyền khối hồng ước hoặc máu toàn phần:

Sau khi vẫn bù đủ dịch tuy vậy sốc không cải thiện, hematocrit sụt giảm nhanh (mặc dù còn trên 35%).

Xuất tiết nặng

Truyền đái cầu

Khi con số tiểu cầu xuống nhanh dưới 50.000/mm3 tất nhiên xuất tiết nặng.

Nếu số lượng tiểu ước dưới 5.000/mm3 khoác dù chưa có xuất huyết hoàn toàn có thể truyền đái cầu tùy theo trường hợp nuốm thể.

Truyền plasma tươi, tủa lạnh: chăm chú truyền khi bạn bệnh có rối loạn đông ngày tiết dẫn mang lại xuất huyết nặng.

Điều trị suy tạng nặng

Tổn yêu mến gan, suy gan cấp cho

Hỗ trợ hô hấp: Thở oxy nếu đại bại thở NCPAP, lưu ý đặt nội khí quản thở sản phẩm công nghệ sớm nếu bạn bệnh tất cả sốc kéo dài.

Hỗ trợ tuần hoàn:

Nếu tất cả sốc: chống sốc bằng NaCl 9% hoặc hỗn hợp cao phân tử, không sử dụng Lactat Ringer.

Nếu ko sốc: bù dịch điện giải theo yêu cầu hoặc 2/3 nhu yếu khi bạn bệnh có rối loạn tri giác.

Kiểm kiểm tra hạ mặt đường huyết: Giữ đường huyết 80-120mg%, tiêm tĩnh mạch chậm rì rì 1-2ml/kg glucose 30% và duy trì glucose 10-12,5% khi truyền qua tĩnh mạch ngoại biên hoặc glucose 15-30% qua tĩnh mạch trung ương (lưu ý dung dịch bao gồm pha năng lượng điện giải).

Điều chỉnh điện giải:

Hạ natri máu:

Natri tiết 7mEq/L.

Rối loàn Natri ngày tiết nặng đã tiến triển ( > 160 hay 200 mg% cùng hoặc creatinine trẻ nhỏ > 1,5 mg% với trẻ khủng > 2mg%.

Quá download dịch không đáp ứng điều trị nội khoa

Suy tim ứ huyết, cao ngày tiết áp.

Phù phổi cấp.

Chỉ định thanh lọc máu tiếp tục trong sốt xuất huyết: Khi có hội chứng suy nhiều tạng kèm suy thận cung cấp hoặc suy thận cấp huyết hễ không ổn định.

Sốt xuất ngày tiết Dengue thể não, náo loạn tri giác, teo giật

Hỗ trợ hô hấp: thở oxy, nếu thua CPAP áp lực thấp 4-6cmH2O, nếu thua thảm thở máy.

Bảo đảm tuần hoàn: Nếu có sốc thì điều trị theo phác đồ chống sốc và phụ thuộc CVP.

Chống co giật.

Chống phù não.

Hạ sốt.

Hỗ trợ gan nếu tất cả tổn thương.

Điều chỉnh náo loạn nước năng lượng điện giải, kiềm toan.

Bảo đảm quan tâm và dinh dưỡng.

Phục hồi công dụng sớm.

Viêm cơ tim, suy tim:

vận mạch dopamine, dobutamine, đo CVP để nhận xét thể tích tuần hoàn.

Thở oxy: tất cả các tín đồ bệnh bao gồm sốc đề xuất thở oxy gọng kính.

Sử dụng các thuốc vận mạch.

Khi nóng kéo dài, cần được đo CVP để ra quyết định thái độ xử trí.

Nếu vẫn truyền dịch khá đầy đủ mà huyết áp vẫn chưa lên và áp lực nặng nề tĩnh mạch trung ương đã bên trên 10 centimet nước thì truyền tĩnh mạch.

Dopamin, liều lượng 5-10 mcg/kg cân nặng nặng/phút.

Nếu đã dùng dopamin liều 10 mcg/kg cân nặng nặng/phút nhưng mà huyết áp vẫn không lên thì nên phối hợp dobutamin 5-10 mcg/kg cân nặng/phút.

Các giải pháp điều trị khác

Khi có tràn dịch màng bụng, màng phổi gây nặng nề thở, SpO2 giảm sút dưới 92%, nên cho những người bệnh thở NCPAP trước. Giả dụ không nâng cao mới xem xét hướng dẫn và chỉ định chọc hút để giảm bớt dịch màng bụng, màng phổi.

Nuôi dưỡng người bệnh sốt xuất tiết Dengue theo Phụ lục 12.

Chăm sóc và theo dõi bạn bệnh sốc

Giữ ấm.

Khi đang có sốc cần theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở tự 15-30 phút 1 lần.

Đo hematocrit cứ 1-2 giờ đồng hồ 1 lần, vào 6 tiếng đầu của sốc. Tiếp đến 4 giờ đồng hồ 1 lần cho đến khi sốc ổn định định.

Ghi số lượng nước xuất và nhập vào 24 giờ.

Đo ít nước tiểu.

Theo dõi chứng trạng thoát dịch vào màng bụng, màng phổi, màng tim.

Tiêu chuẩn cho tất cả những người bệnh xuất viện

Hết sốt 2 ngày, tỉnh giấc táo.

Mạch, áp suất máu bình thường.

Số lượng tiểu mong > 50.000/mm3.

Phòng bệnh

Thực hiện công tác làm việc giám sát, phòng phòng sốt xuất huyết Dengue theo quy định của cục Y tế.

Hiện chưa có vắc xin chống bệnh.

Biện pháp phòng bệnh đa số là điều hành và kiểm soát côn trùng trung gian truyền bệnh như kị muỗi đốt, diệt bọ gậy (loăng quăng), diệt muỗi trưởng thành, vệ sinh môi trường thải trừ ổ đựng nước đọng.

PHỤ LỤC -CÁC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG CỦA SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

*

PHỤ LỤC 2-CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

*

SƠ ĐỒ PHÂN NHÓM ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

*

SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH vào SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO
*

Chú thích:

Hct: Hematocrit

TM: Tĩnh mạch

HA: huyết áp

CPT: Cao phân tử

SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH trong SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM

*

Chú thích:

CPT: Cao phân tử

CVP: Áp lực tĩnh mạch máu trung tâm

RL: Ringer lactat

SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH vào SỐC XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Ở TRẺ EM
*

Chú thích:

CPT: Cao phân tử

HA: huyết áp

RL: Ringer lactat

SƠ ĐỒ CHỐNG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN

*

Chú thích:

RL: dung dịch Lactate Ringer

HA: máu áp; M: Mạch

Hct: Hematocrit

CPT: Cao phân tử

Hai lần cần sử dụng CPT khám chữa tái sốc hoàn toàn có thể liền nhau hoặc bí quyết nhau bởi các giai đoạn truyền LR (1), (2), (3).

(*) tương tự độ III, IV theo hướng dẫn nóng xuất huyết dengue năm 2009

(**) Truyền máu khi M tăng, HA kẹt hoặc thấp, đưa ra mát, tuy nhiên Hct ≥ 35%, xuất ngày tiết hoặc không xuất tiết trên lâm sàng.

PHÁT HIỆN VÀ XỬ TRÍ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TUYẾN CƠ SỞ khi CÓ DỊCH

Cần phải nghi ngờ dịch nóng xuất máu Dengue trong xã hội khi thấy đa số người bị sốt cao bất ngờ chưa rõ nguyên nhân, sốt kéo dãn dài từ 2-7 ngày, đồng thời dĩ nhiên các thể hiện xuất máu như bị chảy máu cam, bị ra máu lợi, xuất huyết bên dưới da, tè máu, nôn máu, rong kinh hoặc có vết bầm tím quanh địa điểm tiêm chính.

Càng ngờ vực khi thấy rất nhiều trường hợp sốt cơ mà không đáp ứng điều trị đặc hiệu với các bệnh như viêm họng, viêm phổi, sốt giá buốt hoặc có tín đồ bệnh tử vong trong tầm một tuần sau thời điểm sốt tất nhiên xuất huyết không rõ nguyên nhân.

TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG

Khi fan bệnh đến khám

Có các triệu hội chứng như nóng cao đột ngột, nhức người, ngán ăn, mệt mỏi mỏi, dấu hiệu dây thắt dương tính.

Nếu người bệnh tỉnh giấc táo, gan ko to, mạch, áp suất máu bình thường, tè nhiều, chân tay ấm thì chữa bệnh ngoại trú, cho uống nước đun sôi để nguội hoặc uống nước trái cây (cam, chanh, dừa), ví như sốt ≥ 390C thì vệ sinh mát, uống paracetamol.

Người dịch được xét nghiệm lại từng ngày cho đến khi không còn sốt 2 ngày. Nếu không tồn tại điều khiếu nại xét nghiệm Hematocrit cùng tiểu cầu thì nên chuyển tuyến. Không truyền dịch khi chưa xuất hiện chỉ định.

Khi tín đồ bệnh có các triệu chứng như lừ đừ, trang bị vã, thuộc cấp lạnh, domain authority ẩm, tiểu ít, ói nhiều, áp suất máu kẹt hoặc huyết áp tụt, gan to, xuất huyết.

Nếu trạm y tế xã không có y, bs và không tồn tại điều kiện để truyền tĩnh mạch máu thì lành mạnh và tích cực bù nước bằng đường uống và gửi gấp đến dịch viện gần nhất để điều trị.

Nếu trạm y tế xã gồm y, chưng sĩ với có điều kiện để truyền tĩnh mạch máu thì truyền ngay hỗn hợp mặn đẳng trương hoặc Ringer lactat với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, rồi chuyển fan bệnh đến bệnh dịch viện sớm nhất để điều trị trong điều kiện an ninh (tiếp tục bù dịch trong những lúc chuyển bạn bệnh, có nhân viên cấp dưới y tế hỗ trợ).

Nếu fan bệnh mang lại khám cơ mà không đo được áp suất máu (HA=0), mạch nhanh, nhỏ tuổi khó bắt, bắt buộc bơm trực tiếp vào tĩnh mạch dung dịch mặn đẳng trương hoặc Ringer lactat cho đến khi đo được tiết áp, mạch bắt được rõ rồi đưa gấp đến bệnh viện để điều trị.

Nhiệm vụ của những cán cỗ y tế xã, phường phải phải:

Phổ đổi thay cho quần chúng về các triệu chứng nghi ngại sốt xuất huyết Dengue như nóng cao đột ngột; mệt nhọc mỏi, ngán ăn, nhức đầu, có thể hiện xuất huyết sống da, niêm mạc, gia đình nên đưa fan bệnh đến khám trên trạm y tế để theo dõi điều trị.

Phổ đổi mới cho dân chúng biết cách chăm lo người bệnh sốt xuất ngày tiết Dengue để khám chữa ngoại trú tại gia đình như mang đến trẻ nạp năng lượng bình thường, cho bổ sung thêm nước khoáng trái cây, biết cách pha oresol nhằm uống (1 gói pha với 1 lít nước hâm nóng để nguội), lúc sốt cao ≥ 390C biết cách lau non hoặc cho uống paracetamol do y tế xã mang đến đơn.

Cấm sử dụng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để khám chữa vì hoàn toàn có thể gây xuất huyết, toan máu.

Hướng dẫn cho gia đình người bệnh dịch biết các triệu hội chứng nặng của nóng xuất ngày tiết Dengue và bắt buộc đưa ngay người bệnh cho khám trên trạm y tế làng mạc như sẽ sốt mà lại nhiệt độ đột ngột hạ xuống, thuộc cấp lạnh, bứt rứt, vật vã hoặc li bì, da ẩm, vã những mồ hôi, ói mửa nhiều, sôi bụng nhiều, tiểu ít và gồm các biểu hiện xuất tiết nặng.

Thực hiện quy định thông tin, báo cáo bệnh truyền lây truyền theo quy định của cục Y tế.

TẠI BỆNH VIỆN QUẬN, HUYỆN VÀ TỈNH

Tổ chức phòng khám chữa riêng cho những người bệnh sốt xuất máu Dengue với phòng điều trị cho người bệnh gồm sốc.

Chuẩn bị không hề thiếu các dịch truyền cần thiết như:

Ringer lactat

NaCl 0,9%.

Dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch.

Máu tươi và những chế phẩm máu.

Và những dụng cụ như máy đo huyết áp trẻ em, tín đồ lớn, các thiết bị nhằm đo áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP).

Có phòng để gia công các xét nghiệm cần thiết tối thiểu như

Máy đo hematocrit.

Kính hiển vi và luật pháp để đếm hồng cầu, bạch cầu và tè cầu.

Phòng sinh hóa của cơ sở y tế phải chuẩn bị cơ chất để triển khai điện giải đồ.

Vấn đề tinh lọc người dịch để điều trị

Tại phòng mạch của bệnh viện

Theo dõi chữa bệnh ngoại trú hoặc mang lại nhập viện bạn bệnh nóng xuất máu Dengue nếu fan bệnh sinh sống xa căn bệnh viện.

Theo dõi hàng ngày huyết áp, mạch, sức nóng độ, nước tiểu, triệu chứng xuất huyết, hematocrit cùng tiểu cầu.

Cho nhập viện ngay lập tức và tiến hành điều trị khẩn trương khi bạn bệnh mang đến khám gồm hội triệu chứng sốc Dengue.

Tại phòng điều trị

Nếu tín đồ bệnh sốt xuất tiết Dengue lưu ý và không uống được thì truyền dịch theo sơ đồ dùng hướng dẫn.

Nếu người bệnh gồm sốc nóng xuất máu Dengue thì thực hiện điều trị khẩn trương theo phía dẫn.