Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Mổ Viêm Ruột Thừa

      11
Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: xã hội

Chăm sóc tín đồ bệnh phẫu thuật viêm ruột thừa

BỆNH HỌC

Viêm ruột vượt là dịch cấp cứu giúp ngoại khoa chạm mặt hàng ngày ở tất cả bệnh viện, thường xảy ra ở tín đồ trẻ. Vì sao thường do phì đại những nang bạch huyết, ứ đọng sạn phân trong thâm tâm ruột thừa, bướu thành ruột thừa hay thành manh tràng.

Bạn đang xem: Chăm sóc bệnh nhân sau mổ viêm ruột thừa

SINH LÝ BỆNH

Tắc nghẽn trong tâm địa ruột thừa mở ra là yếu tố sớm của viêm ruột thừa. ùn tắc làm tăng áp lực trong tâm ruột thừa, có tác dụng đình trệ chứng trạng máu lưu giữ thông ở ruột thừa. Tắc nghẽn, thiếu tiết nuôi ruột thừa và tiến độ này các vi trùng ở ruột tiến công và gây nên nhiễm trùng ruột thừa. Quá trình cấp thành mạch máu bên dưới thanh mạc sung huyết, thanh mạc trở phải dày, lấm tấm hạt đỏ. Tiếp sau là xuất huyết neutrophil gia tăng, sự mưng mủ xuất ngày tiết quanh thanh mạc, áp-xe xuất hiện ở thành ruột thừa với loét, và những nốt hoại tử ban đầu xuất hiện.

Biến bệnh của viêm ruột thừa bao gồm viêm phúc mạc ruột thừa, áp-xe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột thừa hoại tử.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Triệu chứng cơ bản của ruột quá là đau bụng. Tiến trình đầu đau vô cùng mơ hồ, tiếp nối đau làm việc vùng thượng vị lan xuống rốn, sau rộng 4 giờ đau khu trú nghỉ ngơi vùng hố chậu phải. Đau bụng đôi lúc không điển hình đối với một số tín đồ bệnh, nhức âm ỉ, liên tục, bạn bệnh không thoải mái, tư thế đi nghiêng về bên cạnh phải. Đau bụng đương nhiên có rối loạn tiêu hoá như chán ăn, bi thiết nôn. Đôi khi tín đồ bệnh hãng apple bón hay tiêu chảy. Khám người bệnh có các điểm đau Mac–Burney, điểm Lanz, bội phản ứng phúc mạc sinh sống vùng hố chậu phải, đau tăng lên khi fan bệnh cử động đột ngột, lúc ho. Bạn bệnh có bộc lộ tình trạng lan truyền trùng như sốt nhẹ 380C, môi khô, lưỡi bẩn. Xét nghiệm ngày tiết thấy bạch cầu tăng, vận tốc lắng tiết tăng.

ĐIỀU TRỊ

Khi tất cả chẩn đoán xác minh viêm ruột quá thì phương thức điều trị độc nhất là phẫu thuật, hoàn toàn có thể mổ mở hay mổ qua bổ nội soi ổ bụng.

Viêm ruột quá cấp: cắt ruột thừa, vùi gốc.

Viêm phúc mạc quần thể trú ngơi nghỉ hố chậu phải: giảm ruột thừa, tất cả dẫn lưu hay không dẫn lưu.

Viêm phúc mạc toàn cục hay viêm phúc mạc tè khung: giảm ruột thừa, dẫn lưu.

Áp-xe ruột thừa: sử dụng đường vào ngoài phúc mạc, dẫn lưu mủ là nhà yếu, nếu dễ ợt thì new cắt ruột thừa.

Đám sệt ruột thừa: không tồn tại chỉ định mổ cung cấp cứu, quan sát và theo dõi sát tín đồ bệnh và rất có thể hẹn mổ lịch trình 3 mon sau.

*

QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA

NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH

Đau bụng: nhức thượng vị sau vài giờ lan xuống hố chậu phải, đau ở điểm Mac Burney. Đau tăng khi ho xuất xắc cử hễ bụng. Làm phản ứng thành bụng, teo cơ bụng. Theo dõi những dấu hiệu lây nhiễm trùng, truyền nhiễm độc: sốt, khô môi miệng, niêm mạc khô, mồm đắng, lưỡi bẩn.

Theo dõi dấu hiệu rối loạn tiêu hoá như nôn, chán ăn, táo bị cắn dở bón tốt tiêu chảy

Hô hấp: thở nông, nhanh, nếu tín đồ bệnh choáng nhiễm khuẩn thì có những dấu hiệu mạch nhanh, huyết áp giảm, sốt cao, thở khó…

Tư thế bớt đau: thường tín đồ bệnh gấp đầu gối làm bớt căng cơ thành bụng.

CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNGNgười bệnh tình đau bụng do bệnh án viêm ruột thừa

Lượng giá về cách diễn tả cơn nhức của fan bệnh như vị trí, dịch chuyển cơn đau, đặc điểm đau khi thu thập dữ kiện nhằm chẩn đoán xác định. Giúp bạn bệnh bớt đau bởi tư chũm như có được một chân vào thành bụng kị căng bụng, tránh di chuyển đột ngột, tránh đi khám quá nhiều. Triển khai thuốc sút đau khi gồm chẩn đoán xác định, không cần sử dụng thuốc xổ tuyệt thụt tháo fan bệnh, không cho tất cả những người bệnh ăn.

Người bệnh sốt ruột do nên mổ cấp cho cứu

Lượng giá chỉ mức độ stress của tín đồ bệnh với gia đình. Nâng đỡ tinh thần cho những người bệnh và gia đình, cung cấp tin về cuộc mổ, cách thức gây mê, tai đổi thay hay biến hội chứng sau mổ, đồng thời giáo dục đào tạo người bệnh dịch cách bắt tay hợp tác sau mổ. Đánh giá chỉ lại và thường xuyên khám cũng như sẵn sàng trước mổ.

CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ

Công tác tư tưởng cho tất cả những người bệnh và gia đình: báo tin về phương pháp mổ nội soi cắt ruột quá như vệt mổ nhỏ, ruột vượt được mang qua lỗ rốn, ít nhức sau mổ, không nhiều biến hội chứng tắc ruột sau mổ. Ví như ở căn bệnh viện chưa xuất hiện phương tiện thể mổ nội soi thì thường phẫu thuật cắt ruột thừa vùi gốc. Thường bạn bệnh được dùng cách thức gây mê hay gây mê tuỷ sống. Không cho những người bệnh ăn uống, tiến hành các xét nghiệm chi phí phẫu, thuốc bớt đau.

Thực hiện công việc chuẩn bị người bệnh trước mổ cấp cứu, luôn luôn thực hiện thuốc chống sinh, ngăn ngừa choáng cho những người bệnh trước mổ.

QUY TRÌNH CHĂM SÓC SAU MỔ VIÊM RUỘT THỪA

NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH

Theo dõi dấu chứng sinh tồn, nước xuất nhập. Quan sát băng thấm dịch, dẫn lưu giữ ra tiết không, triệu chứng tri giác sau phẫu thuật nếu tín đồ bệnh gây mê. Triệu chứng cảm giác, vận động bỏ ra nếu gây tê tuỷ sống. Triệu chứng bụng như đau, tình trạng nhu cồn ruột, nghe nhu động ruột. Tín hiệu chảy ngày tiết qua vệt mổ, dẫn lưu lại ổ bụng, lây nhiễm trùng vệt mổ.

CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNGNgười căn bệnh sau mổ ruột thừa không thay đổi chứng

Cho tín đồ bệnh nằm tứ thế Fowler, ngồi dậy vận chuyển sớm nhằm tránh biến triệu chứng liệt ruột, viêm phổi, giúp người bệnh thoải mái. Nếu như không nôn ói thì 6–8 giờ mang lại ăn. Vết mổ không nhiễm trùng thì sau 7 ngày cắt chỉ. Nếu bạn bệnh mổ nội soi viêm ruột quá điều dưỡng chú ý tình trạng chướng bụng vày bơm khá trong ổ bụng, nhức vai.

*

Hình 19.2. Ruột thừa và sự cung cấp máu

*

Hình 19.3. Những vị trí ruột thừa: 1. Trước hồi tràng; 2. Sau hồi tràng; 3. Phần ụ nhô;

Trong đái khung; 5. Bên dưới manh tràng; 6. Cạnh đại tràng

Người bệnh dịch sau phẫu thuật viêm ruột quá đã tất cả biến chứng

Cho người bệnh ngồi dậy càng nhanh càng tốt. Theo dõi ngay cạnh dấu hội chứng sinh tồn, hồi sức đầy đủ nước, bất biến điện giải. Vết mổ thấm dịch cầm cố băng, phát hiện nay sớm tín hiệu nhiễm trùng dấu mổ. Quan tâm dẫn giữ theo dõi số lượng, màu sắc sắc, tính chất từng ngày và chăm chú rút sớm khi hết dịch.

Nguy cơ xuất máu nội bởi bục chỉ chỗ khâu hễ mạch ruột thừa

Nhận định dấu hiệu xuất huyết nội: nhức bụng, áp suất máu giảm, mạch nhanh, thở nhanh, domain authority xanh niêm nhạt, Hct giảm, máu qua ống dẫn lưu,…

Can thiệp điều dưỡng: giữ đường truyền thiệt tốt, tiến hành truyền huyết theo y lệnh, theo dõi sát huyết áp, mạch, chuẩn bị người căn bệnh phẫu thuật lại.

Chảy máu vệt mổ

Nhận định điều dưỡng: tiết tươi, tung thành cái và đông lại.

Xem thêm: Cách Trị Mụn Lâu Năm Có Hết Hoàn Toàn Không? Trị Thâm Mụn Lâu Năm Có Hết Hoàn Toàn Không

Can thiệp điều dưỡng: sử dụng gạc ấn ngay điểm rã máu, băng ép, báo bác bỏ sĩ khâu vết mổ lại. Đánh giá con số máu mất, Hct,...

Tắc ruột sau mổ

Nhận định điều dưỡng: sôi bụng từng cơn, tín hiệu rắn bò…

Can thiệp điều dưỡng: theo dõi sức nóng độ, nghe nhu cồn ruột, thực hiện các bước âu yếm người bệnh dịch như trong bài chăm sóc người bệnh tắc ruột. Để chống ngừa, điều dưỡng cho những người bệnh ngồi dậy sớm, vận động, thay đổi sâu.

Viêm phúc mạc

Nhận định điều dưỡng: nóng cao, bụng đau, chướng, bụng cứng như gỗ.

Can thiệp điều dưỡng: chăm sóc phòng dự phòng choáng truyền nhiễm trùng, sẵn sàng người căn bệnh phẫu thuật lại.

Áp-xe với viêm tấy thành bụng

Do kỹ thuật chăm lo không bảo vệ vô khuẩn, do nhiễm trùng căn bệnh viện, do bệnh dịch lý.

Nhận định tình trạng bạn bệnh: dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ như đau, sưng, nóng, đỏ. Dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân: nhiệt độ cao, môi khô, lưỡi bẩn…

Can thiệp điều dưỡng: tiến hành kháng sinh dự phòng cho người bệnh viêm ruột thừa cho trễ. Quan tâm vết phẫu thuật bằng cách thức vô khuẩn. Sau mổ nếu như có dấu hiệu nhiễm trùng vệt mổ điều dưỡng báo chưng sĩ và triển khai cắt quăng quật mối chỉ cùng rửa sạch vết mổ, triển khai kháng sinh theo y lệnh. Ghi vào hồ sơ tình trạng vết mổ, nhiệt độ và tình trạng nhiễm trùng của bạn bệnh.

Áp-xe túi cùng Douglas

Nhận định điều dưỡng: đau bụng, sốt cao, tiêu chảy, phân nhầy…

Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ độ, cơn đau, giúp lương y thăm thăm khám lâm sàng. Nhận định tình trạng dẫn lưu giữ Douglas về con số và độc nhất vô nhị là đặc thù dịch rã ra. Thực hiện kháng sinh. Sẵn sàng người căn bệnh phẫu thuật lại.

Rò phân

Nhận định tình trạng bạn bệnh: âu yếm vết mổ giỏi lỗ dẫn lưu lại cần để ý đến đặc điểm dịch tan ra là phân, dịch ruột.

Can thiệp điều dưỡng: quan tâm lỗ rò, ghi con số dịch chảy ra. Triển khai y lệnh bù nước đầy đủ cho tất cả những người bệnh, quan sát và theo dõi nước xuất nhập. Ngừa rôm lở da cho tất cả những người bệnh. Cung cấp cho những người bệnh nhiều bồi bổ giúp lỗ rò mau lành.

Người bệnh dịch chưa tự chăm sóc sau mổ

Giáo dục tín đồ bệnh tự chăm lo theo sự giải đáp của điều dưỡng: chuyển vận đi lại, rửa mặt rửa tuy thế nên xem thêm ý loài kiến của thầy thuốc.

GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH

Người căn bệnh không kị ăn, ăn uống nhiều chất dinh dưỡng sau mổ.

Hướng dẫn bạn bệnh vận động, đi lại, bạn bè dục. Phía dẫn bạn bệnh những dấu hiệu tắc ruột như sôi bụng từng cơn, túng thiếu trung đại tiện. Khi có các dấu hiệu trên, fan bệnh nhịn ăn uống uống trọn vẹn và đến bệnh viện ngay.

Chăm sóc vệt mổ trên nhà.

Trong trường hợp fan bệnh bị dò vết mổ cần đến đại lý y tế sớm nhất để siêng sóc, bảo đảm an toàn dinh chăm sóc tốt.

LƯỢNG GIÁ

Người bệnh không đau dấu mổ, sẹo lành tốt, ko viêm nhiễm, ko tiết dịch, không hở vệt mổ.

Người dịch trở về nghỉ ngơi bình thường.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Sally Brozenac. Nursing care of patients with disorders of the lower gastrointestinal system, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice 2nded., WB Saunders company (1998): 1063.

Margaret Heitkemper, Linda Sawchuck, Nursing role in management problems of absorption and elimination, in Medical Surgical Nursing 4th ed., Lewis Collier Heitkemper/MOSBY (1992): 1220–1221.

Debra C. Broadwell. Gastrointestinal System, in Mosby"s Manual of Clinical Nursing, 2nd ed., Mosby Company (1986): 782–783.

Lê thiếu nữ Hoà Hiệp. Viêm ruột dư. Bài bác giảng bệnh học y khoa ngoại tiêu hoá. Bộ môn ngoại, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, 2001, trang 29–58.

Chăm sóc ngoại khoa (Tài liệu thí điểm giảng dạy điều chăm sóc trung học). Đề án cung cấp hệ thống huấn luyện 03– SIDA, thành phố hà nội 1994, trang 19.