CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RUNG NHĨ

      4
Tác giả: Đang cập nhậtChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: xã hội

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM

ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CỦA RỐI LOẠN NHỊP TIM

Đại cương

Rối loàn nhịp tim là sự việc rối loạn chuyển động điện sinh học tập của tim về ba mặt:

Sự chế tạo thành xung động. 

Sự dẫn truyền xung động.

Bạn đang xem: Chăm sóc bệnh nhân rung nhĩ

Phối phù hợp cả hai loại trên.

Nguyên nhân và phương pháp bệnh sinhNguyên nhân

Các dịch nhiễm khuẩn: tốt tim là lý do thường gặp nhất, sau đó là những bệnh lây truyền khuẩn khác ví như thương hàn, bạch hầu.

Do lây lan độc: thường gặp gỡ là những loại phòng loạn nhịp như: digital, quinidin procainamid, reserpin, dung dịch chẹn beta.

Do xôn xao điện giải: tăng hoặc giảm kali máu, magnesi máu, calci máu.

Các dịch toàn thân: độc nhất là cường giáp, không thích hợp thuốc, đái toá đường.

Các bệnh dịch cơ tim: nhồi máu cơ tim, lao, ung thư, chấn thương, các bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra như thông liên thất, còn ống cồn mạch, tứ triệu chứng Fallot.

Do rối loạn thần tởm thực vật: do xúc cảm hoặc gắng sức.

Do phẫu thuật.

Do di truyền.

Cơ chế căn bệnh sinh

Rối loạn về sự hình thành xung động:

Tăng tính tự động của nút xoang: làm toàn bộ quả tim sẽ đập theo với tần số nhanh như nhịp cấp tốc xoang.

Giảm tính auto của nút xoang: tim đang đập chậm chạm chán trong nhịp chậm chạp xoang, nhịp bộ nối.

Tăng tính auto của nhà nhịp dưới nút xoang: đó là hầu như ngoại trung tâm thu.

Ngoài ra một số trong những sợi cơ tim có thể phát ra xung cồn như vào cơn nhịp nhanh thất.

Rối loạn về dẫn truyền xung động: lúc xung cồn bị cản ngăn làm sự dẫn truyền bị chậm lại ta call là bloc. Bloc có thể sinh lý không có tổn yêu đương thực thể của cơ tim xảy ra ở ngẫu nhiên vị trí làm sao của đường dẫn truyền như bloc nhánh, bloc nhĩ thất, bloc xoang nhĩ. Bloc cũng chỉ hoàn toàn có thể theo một chiều từ bên trên xuống, hoặc nhị chiều. Đặc biệt bao gồm thể gặp mặt cơ chế vào lại trong náo loạn nhịp, là một cơ chế quánh biệt chạm mặt trong ngoại chổ chính giữa thu, cơn nhịp nhanh thất hoặc cơn nhịp cấp tốc trên thất.

Phối hợp cả rối loạn dẫn truyền xung đụng và hiện ra xung động: qui định này sẽ tạo ra những rối loạn nhịp phức tạp hơn như là phân ly nhĩ thất, nhiều nhiều loại ngoại tâm thu.

Loạn nhịp tim là triệu chứng của không ít bệnh rất có thể là bệnh tại tim hoặc bệnh dịch toàn thân hay những trường hòa hợp do náo loạn nước và điện giải.

Nhịp tim có thể đều hoặc không đều.

Muốn hiểu rõ thể loạn nhịp tim bắt buộc ghi điện tim.

Nhịp cấp tốc trên 140 với nhịp đủng đỉnh dưới 40 lần /phút những gây nên rối loạn huyết động, tụt máu áp bắt buộc cấp cứu ngay.

Triệu triệu chứng và xử tríNhịp nhanh

Nhịp cấp tốc xoang: có điểm sáng

Nhịp nhanh đều thường xuyên trên 100 lần/phút, gồm khi lên đến 160-180 lần/phút.

Chẩn đoán nhờ vào ghi điện tim: nhịp tim nhanh có sóng phường đi trước QRS.

Nguyên nhân của nhịp nhanh xoang tất cả rất nhiều: sốt, thiếu huyết cấp, cơn cường cạnh bên cấp, suy hô hấp cấp...

Xử trí: 

Tuỳ theo tại sao gây nên. 

Nếu không rõ nguyên nhân: có thể cho uống propranolol viên 40mg x 50% viên, ngày 2-3 lần.

Cơn nhịp cấp tốc trên thất: gồm đặc điểm

Khởi đầu tự dưng ngột.

Trống ngực mạnh tạo cho bệnh nhân cực nhọc chịu. 

Kéo nhiều năm vài phút, vài giờ, vài ngày.

Kết thúc bỗng dưng ngột.

Tần số 130-260, thường không có tụt ngày tiết áp.

Điện tim sóng QRS mảnh, sóng p. Lẫn vào QRS, hoàn toàn có thể có ST chênh xuống.

Xử trí: 

ấn nhãn cầu, xoa xoang cảnh (nghiệm pháp Valsalva).

Nếu không tồn tại kết quả: có thể dùng prostigmin 1/4mg tĩnh mạch chậm, phối hợp với ấn nhãn ước hoặc amiodaron tốt digital.

Có khi chỉ việc tiêm một ống diazepam 10mg hoặc morphin 0,01g tiêm cũng có thể có kết quả.

Nếu vẫn ko đỡ: tiêm isoptin 2,5mg x 1 ống tiêm tĩnh mạch chậm, hoặc hoàn toàn có thể sốc điện.

Cơn nhịp nhanh loạn nhịp hoàn toàn (còn hotline là cơn rung nhĩ nhanh)

Triệu hội chứng đánh trống ngực, đau ngực, khó thở.

Mạch không đầy đủ về nhịp cũng giống như về biên độ (mạch nhanh, nhịp đập khi bạo phổi khi yếu), khó khăn đếm, cần đếm nhịp tim trong 1 phút (nhịp tim, nhịp mạch không trùng nhau).

Hay bao gồm tụt huyết áp và cực nhọc đo ngày tiết áp.

Điện tim: khoảng bí quyết QRS phương pháp nhau không đều, kích thước cao thấp ko đều, ko thấy sóng P.

Nguyên nhân:

Tại tim: thuôn hai lá, suy mạch vành. 

Ngoài tim: Basedow, suy thở do bệnh dịch phổi mạn tính.

Xử trí:

Digoxin 0,25-0,5mg tiêm tĩnh mạch hoặc amiodaron.

Sốc điện nếu không có suy tim, người bệnh dưới 60 tuổi.

Dự phòng tắc mạch bởi kháng vi-ta-min K hoặc heparin. Aspirin có thể dùng nhưng tính năng yếu.

Duy trì nhịp xoang bằng amiodaron.

Cuồng nhĩ: có quánh điểm

Nguyên nhân: các bệnh van tim duy nhất là van hai lá, thiếu huyết cơ tim cục bộ, tâm phế mạn... Hoặc vì nhiễm độc digital.

Triệu chứng: cảm giác khó chịu, nhức ngực, khó thở rầm rộ hơn rung nhĩ độc nhất là cơn kịch phát. Nghe tim nhanh các 130-150 lần /phút. Tĩnh mạch cổ đập mạnh.

Chẩn đoán: điện tim mất sóng phường thay bằng sóng F như răng cưa, tần số 250-350 lần /phút, phức bộ QRS bình thường và rất nhiều nhau.

Xử trí: sốc năng lượng điện với liều 50 Joules hoàn toàn có thể dùng dung dịch để giảm và bảo trì nhịp xoang bằng amiodaron, verapamil hoặc kích thích trung tâm nhĩ.

Cơn nhịp cấp tốc thất: có điểm lưu ý

Thường nặng, dễ dàng phát hiện vị tình trạng body toàn thân nặng, biểu hiện: rất mệt, bi hùng nôn, thoáng bất tỉnh đôi khi co giật.

Nhịp tim cấp tốc 150-220 lần /phút, đều.

Mạch nhanh, nhỏ, áp suất máu hạ, choáng.

ấn nhãn cầu không kết quả.

Điện tim: QRS giãn rộng, không tồn tại sóng phường đi trước. Tần số tim > 150 lần /phút.

Nguyên nhân: suy mạch vành, viêm cơ tim, ngộ độc digital, tiến hành các mẹo nhỏ trên tim.

Xử trí:

Cho người bệnh thở oxy qua ống thông mũi.

Sốc năng lượng điện 150-250 Joules có công dụng nhất.

Tiêm xylocain 50-100 mg tĩnh mạch máu sau đó gia hạn bằng 0,5-1g nhỏ tuổi giọt tĩnh mạch máu trong 1-2 ngày đầu rồi gia hạn bằng amiodaron, chẹn beta. Cần để ý điều trị vì sao và yếu tố thuận lợi.

Xoắn đỉnh: có đặc điểm

Thường do những thuốc phòng loạn nhịp nhóm 1 gây ra. Khi giảm kali huyết là yếu tố dễ dãi gây phải cơn xoắn đỉnh.

Triệu hội chứng chủ yếu: ngất, trụy tim mạch.

Điện tim: sóng khử cực biến tấu lăn tăn, khu vực nhỏ, địa điểm phình to phụ thuộc vào chu kì.

Xử trí: cấp cứu bởi sốc điện, hồi mức độ tim mạch, thuốc isuprel hoặc magnesi sulfat tĩnh mạch và sinh sản nhịp nếu cần.

Rung thất: có điểm lưu ý

Là một dạng của xong tuần hoàn, còn nếu không can thiệp (hồi sinh tim phổi) bệnh nhân sẽ tử vong trong vài phút.

Điện tim: sóng lăn tăn, cao 1-2 mm, không rõ QRS.

Xử trí: 

Hồi sinh tim phổi

Sốc điện cấp cho cứu dung dịch adrenalin.

Nhịp chậm

Gọi là nhịp lờ lững khi bắt mạch với nghe tim:

Trong cơn dưới 30 lần /phút.

Ngoài cơn dưới 40 lần /phút.

Xem thêm: BảNg Giã¡ Nha Khoa Ở Thủ Dầu Một Bình Dương, Top 8 Phòng Khám Nha Khoa Uy Tín Nhất Bình Dương

Điện tim rất có thể thấy các dạng:

Bloc nhĩ thất độ 1: PQ (hoặc PR) kéo dài trên 0,20 giây.

Bloc nhĩ thất độ 2: tất cả 2 thể:

Bloc Mobit 1: khoảng PQ kéo dài rồi mất dần hẳn kế tiếp lặp lại chu kì mới.

Bloc Mobit 2 (hay bloc nhĩ thất một phần): hai, tía hay nhiều hơn thế nữa sóng P, mới bao gồm một sóng QRS.

Bloc nhĩ thất độ 3: nhĩ với thất phân ly trả toàn, hay nhĩ chậm rãi hơn thất.

Lâm sàng thường biểu thị cơn ngất, tất nhiên co giật kiểu cồn kinh (cơn Adams-Stoke). Cơn tái phát các lần càng nặng dần.

Nguyên nhân: viêm cơ tim bởi vì virus, bạch hầu, rẻ tim...

Xử trí:

Đấm vào vùng trước tim 3 cái tiếp nối xoa bóp tim ngoại trừ lồng ngực 60 lần /phút khi tất cả cơn co giật.

Truyền tĩnh mạch máu isuprel 1mg trong glucose 5%, làm thế nào để cho nhịp tim lên tới trên 60 lần /phút. Quan sát và theo dõi nhịp tim bằng monitor. Nếu ngờ vực có thiếu thốn kali thì truyền kali chlorid với magnesi sulfat.

Nếu không có kết quả: đặt máy tạo nên nhịp tim trong thời điểm tạm thời ngoài lồng ngực có xông điện cực trong buồng tim. Giả dụ sau 2 tuần tạo nhịp tim trợ thời thời, nhịp vẫn chậm phải để máy tạo nên nhịp tim vĩnh viễn.

Xử trí nguyên nhân: corticoid, phòng sinh.

Một số hình hình ảnh điện tim căn bệnh lý

*

Hình 6.1. Hội hội chứng Brugada

*

Hình 6.2. Ngoại trung khu thu thất nhịp đôi

*

Hình 6.3. Ngoại trung tâm thu thất, R/T, rung thất, nhịp nhanh thất

*

Hình 6.4. Bloc nhĩ thất cấp cho 2, 3

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỊ LOẠN NHỊP TIM 

Nhận định tình hìnhNhận định bởi hỏi bệnh

Trước một người mắc bệnh được chẩn đoán xôn xao nhịp tim fan điều chăm sóc cần:

Hỏi xem người bị bệnh hay bị hồi hộp, tức giận trước ngực không?

Hỏi xem người bị bệnh hay bị bất tỉnh nhân sự không?

Có hay lo lắng về bị bệnh không?

Bị bệnh về tim mạch trước đây không và tình hình điều trị?

Các thuốc hiện tại đang sử dụng?

Có bị bị bệnh gì khác không, để ý về các bệnh nội tiết?

Nhận định bởi quan sát

Tinh thần của bệnh dịch nhân.

Tổng trạng của dịch nhân: da với niêm mạc, tình trạng khó thở, phù.

Quan liền kề mắt, tuyến đường giáp.

Thăm khám

Lấy mạch, nhiệt, ngày tiết áp, nhịp thở.

Nghe nhịp tim, giờ đồng hồ tim, bắt mạch đối chiếu với nhịp tim.

Khám đường giáp.

Nghe phổi.

Khám bụng căn bệnh nhân.

Khám và phát hiện lốt run tay.

Thu thập những dữ liệu

Qua hồ sơ căn bệnh án, tương tự như các thuốc đã sử dụng gần đây.

Qua mái ấm gia đình bệnh nhân.

Chẩn đoán điều dưỡng

Một số chẩn đoán điều dưỡng tất cả thể gặp ở người mắc bệnh bị náo loạn nhịp kia là:

Bệnh nhân lo lắng, hồi hộp do rối loạn nhịp tim.

Xoàng đầu chóng mặt vì chưng thiếu máu.

Nguy cơ tử vong bởi vì điều trị không tồn tại hiệu quả.

Lập kế hoạch siêng sóc

Chăm sóc về tinh thần.

Tư núm nằm của bệnh dịch nhân.

Chuẩn bị những loại thuốc chống loạn nhịp tim thường thì như xylocain, isoptin.

Chuẩn bị thứ ghi năng lượng điện tim: máy điện tim, giấy ghi, kem bôi.

Chuẩn bị truyền dịch.

Chuẩn bị máy làm sốc điện, máy tạo nên nhịp tim, ống nghe, thứ đo huyết áp, sản phẩm công nghệ monitor.

Chuẩn bị những dụng cụ bảo đảm thông khí: oxy.

ống thông mũi, nhẵn ambu, sản phẩm công nghệ hô hấp nhân tạo, ống sinh khí quản.

Thực hiện cơ chế ăn uống, ngủ ngơi.

Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn.

Giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân

Thực hiện tại kế hoạch chăm sócChăm sóc cơ bản

Đối với căn bệnh nhân xôn xao nhịp tim bắt buộc thực hiện một vài kế hoạch sau:

Động viên, trấn an bệnh nhân vì người mắc bệnh bị thường xuất xắc lo sợ, hốt hoảng.

Đặt bệnh nhân nằm bên trên giường, mang áo không sở hữu khuy hoặc cởi áo, nằm đầu cao 30o- 45o. 

Thở oxy qua xông mũi 4-6 lít /phút.

Chuẩn bị tấm ván cứng để khi bắt buộc làm xay tim kế bên lồng ngực.

Đếm nhịp tim trong một phút, bắt mạch so sánh với nhịp tim.

Đo máu áp, đếm nhịp thở, tính ít nước tiểu.

Ghi điện tim.

Sau đó nối thiết bị theo dõi điện tim (monitor).

Thực hiện cơ chế ăn uống, nghỉ ngơi:

Ăn nhẹ, nạp năng lượng nhạt (xúp nóng, cháo đường, sữa...).

Chăm sóc tại giường toàn diện.

Thực hiện nay y lệnh của bác bỏ sĩ

Làm các xét nghiệm máu: urê, đường, điện giải, pH máu và các khí trong máu.

Chuẩn bị máy có tác dụng sốc điện, máy tạo nhịp tim.

Dụng cầm cố thở oxy.

Bóng ambu, vật dụng hô hấp nhân tạo, ống vận khí quản.

Thuốc kháng loạn nhịp tim.

Theo dõi

Các dấu hiệu sinh tồn, chăm chú nhịp tim về tần số cùng biên độ.

Tình trạng lòng tin của căn bệnh nhân.

Số ít nước tiểu.

Các biến triệu chứng hay các diễn biến mới xuất hiện.

Giáo dục mức độ khoẻ 

Giáo dục sức khoẻ cho người bệnh và gia đình biết về tình trạng bệnh dịch tật, tiến triển và các biến chứng có thể xảy ra tương tự như cách phòng bệnh.

Đánh giá quy trình chăm sócKết quả giỏi nếu

Nhịp tim đang cấp tốc hay chậm trễ nay trở về thông thường khi xong xuôi điều trị.

Huyết áp trở về bình thường.

Bệnh nhân tỉnh táo, bớt lo sợ, hết thiết bị vã và hốt hoảng.

Nhịp thở chậm trễ lại.

Số ít nước tiểu tăng lên.

Kết trái xấu cần bức tốc chăm sóc

Nhịp tim vẫn nhanh, chậm hay không trở về bình thường sau khi hoàn thành điều trị.