Chăm Sóc Bệnh Nhân Hôn Mê
Một cuộc thăm khám bệnh nhân hôn mê toàn diện là thành phần không thể không có trong thực hành thực tế y học tập hằng ngày. Vào đó, mục tiêu thăm khám thuở đầu là xác định có buộc phải bệnh nhân hôn mê giỏi không, thực hiện các phương tiện đi lại cấp cứu cũng như khám tra cứu nguyên nhân, điều trị thích hợp và cải thiện tiên lượng về tri giác thọ dài cho người bệnh.
Bạn đang xem: Chăm sóc bệnh nhân hôn mê
Ưu tiên hàng đầu trước mọi bệnh nhân là phải bảo đảm an toàn hô hấp cho những người bệnh, đường thở nên thông thoáng. Bắt buộc bật miệng với quan sát bên trong nhằm xác định khả năng bệnh nhân hôn mê vày ngạt thở vị hóc dị vật, tắc đàm nhớt, thức ăn ở bạn cao tuổi, tải hạn chế. Dịp này, cần được gắp bỏ dị vật, hút không bẩn đàm nhớt với đặt sinh khí quản để bóp bóng trợ thở.
Điều tiếp nối là phải bảo đảm tuần trả hiệu quả bằng phương pháp bắt mạch, đo huyết áp. Nếu kĩ năng tuần trả bị ức chế như mất mạch, tụt máu áp thì nên cần bù dịch, cần sử dụng thuốc vận mạch song song với ấn tim không tính lồng ngực để tái lập vòng tuần hoàn nhân tạo cho người bệnh.
Ngoài ra, nên thử đường huyết tại nơi ở dịch nhân gồm điều trị dung dịch đái cởi đường hay bệnh nhân già yếu, ẩm thực kém để bù glucose tĩnh mạch nếu có hạ đường huyết. Tuy vậy song đó, buộc phải kiểm tra tổng quát, tìm kiếm kiếm gặp chấn thương và nguồn bị ra máu để nỗ lực định, vắt máu, hạn chế gây lịch sự chấn thêm trong quá trình hồi sức và di chuyển.
Đồng thời, cần có một nhân viên y tế khác thăm hỏi động viên tiền sử và căn bệnh sử từ thân nhân bạn bệnh hay người chứng kiến xảy ra tình huống mất ý thức. Khi các dữ khiếu nại về căn bệnh cảnh thu thập được càng nhiều, phần đông chẩn đoán biệt lập càng được thu hẹp, kĩ năng điều trị đúng phía và tỷ lệ thành công đang tăng lên.
Bệnh nhân mê mẩn cần triển khai đo huyết áp nhằm bảo đảm tuần hoàn hiệu quả
2. Phân nhiều loại mức độ mất ý thức
Trong thực tế lâm sàng, bao gồm rất nhiều phương thức khác nhau để đánh giá mức độ hôn mê, từ phương thức phân loại theo định tính cho tới việc áp dụng các thang điểm review tri giác trong từng bệnh dịch cảnh khác nhau.
Cách phân một số loại mức độ rối loàn mất ý thức định tính: từ bỏ ngủ gà, lơ mơ, hôn mê thực sự với trạng thái thực vật.
Cách phân một số loại mức độ hôn mê thành ba quy trình I, II và III: từ lúc người mắc bệnh vẫn còn có công dụng đáp ứng bằng lời nói, phát âm, cử động cho tới khi dịch nhân hoàn toàn không còn ngẫu nhiên khả năng đáp ứng nào với kích mê thích trên thính giác tốt gây nhức đớn.
Thang điểm Glasgow đánh giá hôn mê: có thể chấp nhận được đánh giá cụ thể trên những phương diện là mắt, tiếng nói và vận động, tinh giảm được yếu điểm là dựa vào vào cảm hứng chủ quan tiền của người khám. Thang điểm này có điểm tối đa là 15 và điểm rẻ nhất hoàn toàn có thể là 3. Tác dụng chung của thang điểm Glasgow giúp phân một số loại mức độ trong hôn mê vì chấn yêu quý não, điểm càng phải chăng tiên lượng càng nặng.
Ngoài ra, còn một vài thang điểm không giống cũng góp phân các loại mức độ hôn mê trong biện pháp khía cạnh chăm biệt như thang điểm hôn mê đến trẻ em, thang điểm Liege bao gồm thêm điểm về những phản xạ thân não, thang điểm review hôn mê theo tầng cấu trúc của thần khiếp trung ương...
Thang điểm Glasgow giúp phân loại mức độ vào hôn mê vị chấn mến não
3. Đánh giá các kiểu thở
Kiểu thở hay chu kỳ luân hồi hô hấp của người bệnh giúp cung ứng thêm tin tức về cường độ tổn thương và vì sao gây ra hôn mê:
Thở giao diện Cheyne-stokes: là loại thở với tần số nhanh dần tiếp nối sẽ chững lại và tất cả một khoảng tầm ngưng thở cho tới khi khởi kích lại chu kỳ thở new là bước đầu nhanh dần. Vì sao thường là vì tổn yêu mến cả phía 2 bên bán cầu.Thở tăng thông khí thứ hạng thần tởm trung ương: là phong cách thở vừa cấp tốc về tần số và vừa sâu về biên độ. Vì sao là vày tổn thương thân não phần ở giữa trung óc và mong não.Trong trường hợp tổn thương mong não, người mắc bệnh thở cùng với thời kỳ hít vào kéo dài, sau đó ngưng thở trong một thời gian ngắn trước lúc thở ra.
Thở thất điều: là thở đẳng cấp biên độ với tần số ko đều. Nguyên nhân là tổn thương xảy ra tại hành óc và thường thấy ở người bị bệnh đang hấp hối.
Hôn mê với tăng thông khí: do những rối loạn gửi hóa như đái tháo dỡ đường, bệnh não gan, tăng ure huyết, ngộ độc salicylate...
Hôn mê do giảm thông khí: bởi quá liều thuốc an thần hay trong những trường hòa hợp bệnh phổi ùn tắc mạn tính.
4. Khám những dây thần gớm sọ
Việc khám những dây thần gớm sọ là các thăm thăm khám khách quan, được dựa vào sự toàn vẹn của các cung sự phản xạ này.
Khám đồng tử: quan gần kề kích thước, so sánh hai bên và review đáp ứng cùng với kích thích hợp với ánh sáng. Đây là yếu tố quan trọng đặc biệt giúp tách biệt giữa nhì nhóm lý do gây hôn mê là do các rối loạn chuyển hóa hay các tổn thương trong cấu trúc.
Theo đó, trong trường hợp bệnh nhân hôn mê sâu khi các chức năng của đồng tử vẫn còn đó thì kỹ năng là vì chưng chuyển hóa với tiên lượng vẫn hơi hơn các trường hợp bệnh nhân chỉ náo loạn tri giác nhẹ tuy nhiên đã xuất hiện thêm giãn đồng tử một bên.
Phản xạ giác mạc: Đường vào là dây thần kinh sọ số V và đường ra là dây VII. Bức xạ còn là khi chạm vào giác mạc và bệnh nhân vẫn còn đáp ứng bằng phương pháp chớp mắt.Phản xạ vận nhãn, sự phản xạ mắt búp bê: quan gần kề cách dịch chuyển của nhãn cầu trong lúc kết phù hợp với xoay đầu.Phản xạ nôn: dùng để đánh giá công dụng của rễ thần kinh sọ IX và X. Mặc dù nhiên, ko khuyến khích thực hiện vì bệnh dịch nhân náo loạn tri giác không thể khả năng đảm bảo an toàn đường thở và có nguy cơ tiềm ẩn hít sặc.Khám đồng tử giúp phân nhiều loại hôn mê là do những rối loạn đưa hóa hay những tổn thương trong cấu trúc.
5. Khám tài năng vận động
Vì người bệnh hôn mê sẽ giảm hay mất năng lực thực hiện nay theo y lệnh, vấn đề khám kỹ năng vận động đa phần là quan sát xem bệnh nhân có các cử động thoải mái và tự nhiên trước các kích say mê bằng khẩu ca hay kích phù hợp đau hay không, bao gồm đối xứng hai bên hay có các cử động có mục đích hay không.
Bên cạnh đó, việc nhận xét trương lực cơ cũng cần được thiết. Bệnh nhân thường bớt trương lực cơ trong những trường vừa lòng hôn mê do rối loạn chuyển hóa và tăng lực căng cơ nếu như tổn yêu mến thần tởm thực thể.
Ngoài ra, bác bỏ sĩ cũng cần được tìm kiếm những cử động bất thường như gồng cứng mất vỏ hay choạng cứng mất não, những cơn co giật cơ.
6. Khám tổng quát
Việc khám bao quát trên các hệ cơ quan nhằm mục đích có một sự reviews toàn diện, tránh quăng quật sót những dấu hiệu gợi ý đến lý do gây ra hôn mê. Việc thăm khám tổng thể bao gồm:
Tìm mọi dấu hiệu nhắc nhở chấn yêu đương đầu, va dập, tung máu, dấu trầy xước...
Màu domain authority tím tái gợi ý hôn mê vì chưng suy hô hấp, trụy tuần hoàn; màu domain authority đỏ tươi nhắc nhở hôn mê vị ngộ độc khí cacbonic. Màu domain authority nhợt nhạt, niêm nhạt nhắc nhở khả năng thiếu máu cấp cho tính cường độ nặng vị tai nạn, chấn thương nội tạng.
Tìm các dấu hiệu của suy gan như rubi da vàng mắt, gan to, báng bụng, phù chân.
Hơi thở bám mùi trái cây nhắc nhở bệnh nhân hôn mê sau ngộ độc rượu, nhiễm ceton trong bệnh cảnh đái toá đường.
Vết cắm ở môi, lưỡi có thể là do cơn co giật trong tinh thần động kinh.
Tìm dấu màng não
Việc khám tổng thể như vết cắn ở môi, lưỡi hoàn toàn có thể là vày cơn co giật vào trạng thái động kinh.
7. Các xét nghiệm cần thiết trong thăm khám người bị bệnh hôn mê
Những xét nghiệm nên được triển khai nhanh chóng bao hàm thử con đường huyết mao quản tại chỗ, công thức máu, năng lượng điện giải đồ có cả ion magne và calci, công dụng gan, tính năng thận, chức năng tuyến giáp, hormone tuyến đường thượng thận và những loại độc chất nghi ngờ. Đồng thời, những loại độc chất cũng có thể tìm trong xét nghiệm nước tiểu.
Nếu dịch nhân có tiền căn sử dụng thuốc loàn thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc kháng co giật thì nên cần định lượng các thuốc này vào máu xuất xắc trong nước tiểu.
Một phương pháp hình ảnh học khảo sát sọ não góp tìm gấp rút các tổn hại cấu trúc bên phía trong như đột quỵ nhồi máu tốt xuất ngày tiết não, chạm dập óc hay máu tụ gây chèn ép, bay vị não. Đồng thời, nên tiến hành một xét nghiệm chọc dịch óc tủy còn nếu không thể loại trừ được kĩ năng xuất huyết bên dưới nhện trên phim chụp cắt lớp vi tính hay dịch nhân nghi vấn viêm não, viêm màng não.
Đo năng lượng điện não đồ dùng cũng giúp phân biệt những trường vừa lòng trạng thái rượu cồn kinh không gây co giật hay yêu ước cần xác minh tình trạng chết não.
Tóm lại, khám bệnh nhân hôn mê không chỉ là đơn thuần là một kĩ năng y khoa mà lại còn là một trong những “nghệ thuật”, nhờ vào rất những vào kinh nghiệm và độ mẫn cảm của người bác bỏ sĩ. Tuy nhiên, vào các trường hợp cấp cứu, tính mạng của con người của tín đồ bệnh là mục tiêu đặc trưng và sau đó, câu hỏi thăm khám khẳng định nguyên nhân hôn mê, bí quyết điều trị tương xứng sẽ giúp nâng cấp dự hậu thọ dài.
