BÌNH BỆNH ÁN TĂNG HUYẾT ÁP

      5

Bệnh nhân phát hiện tăng huyết áp cách đây 3 năm, chữa bệnh duy trì thuốc thường xuyên, theo dói ha tại nhà: HA max 200/130 mmHg

Vào khoa A2 bệnh viện 103 được khám, có tác dụng xét nghiệm, được chẩn đoán tăng HA độ 2. được đt: lợi tiểu , ưcmc các tr chứng giảm, HA duy trì 120/80 mmHg, k xuất hiện thêm các tr chứng khác

Hiện tại: mạch ???, ngày tiết áp???

3.Tiền sử:

-Bản thân: không phát hiện bệnh dịch thận, đái tháo dỡ đường hay bệnh lý gì khác trước đó phù khi sử dụng amlodipin

-Gia đình: không ai bị tăng HA, suy tim, bệnh dịch thận, căn bệnh ĐTĐ.

Bạn đang xem: Bình bệnh án tăng huyết áp

III.Khám bệnh

1.Toàn thân

Ý thức tỉnh, tiếp xúc tốt

Thể trạng trung bình, BMI = 18,5 (45kg, 1m55), da nm binh thuong,. Ko phù.

Không sốt.

Hạch ngoại vi không sưng đau, tuyến gần cạnh không sờ thấy

2.Tuần hoàn:

Mỏm tim đập sống liên sườn V con đường giữa đòn trái giờ đồng hồ T1 , T2 rõ.

Không có tiếng tim bệnh lý

Nhịp tim hầu hết 80 lần/phút, HA: 120/70mmHg.

Xem thêm: Cách Trang Trí Cửa Hàng Tạp Hóa Đẹp, Top 10 Mẫu Thiết Kế Cửa Hàng Tạp Hóa Đẹp

3.Hô hấp:

Lồng ngực cân nặng đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút Rì rào phế nang 2 phế truất trường rõ.

Không tất cả ran

4.Tiêu hóa:

Bụng mền, ấn các điểm ngoại y khoa xuất chiếu thành bụng không nhức Lách không sờ thấy.

Không gồm tuần trả bàng hệ, không tồn tại gõ đục vùng thấp

5.Tiết niệu

-2 hố thận không căng gồ

-Chạm thận (-), căn bệnh bềnh thận (-), rung thận (-)

6.Thần kinh

HCMN (-), 12 đôi dây thần kinh sọ não hiện tại không có dấu hiệu căn bệnh lý.

7.Các phòng ban khác

Đồng tử phía 2 bên đều, 2ly, phản bội xạ tia nắng (+) Niêm mạc họng hồng, 2 amydal không sưng đau

8.Các xét nghiệm đang làm:

Điện tim: nhịp xoang 65 chu kỳ/phút, trục trung gian, NTT THẤT, D2: RR’R=2RR, QRS giãn rộng, ST-T ngược chiều QRSSiêu âm tim: EF:62%, HỞ VAN 3 LÁ NHẸ, KHÔNG CÓ TĂNG ÁP ĐM PHỔIXQ tim: láng tim lớn bè ngang ??, vôi hóa quai ĐM chủ, xơ hóa 2 phổiBNP (Brain Natriuretic Peptide): 333, pg/mlHóa sinh máu: glucose:7,58 mmol/L ure:7,19 mmol/L: creatinin: 66,92umol/L cholesterol: 5,7mmol/L HDL-C: 0,78mmol/L Triglycerid:2,68mmol/L GOT/GPTĐGĐ: K+ 3,01 mmol/l

IV.Kết luận

1/ tóm tắt căn bệnh án

Bị bệnh tăng HA ?? năm nay, HA cao nhất 200/? mmHg. Cơ hội vào viện HA: 160/80 mmHg; hiện tại HA: 120/80 mmHg(da cần sử dụng thuoc)HC suy tim:

+ nặng nề thở: khó thở tạo thêm khi đi lại nhiều, nghỉ ngơi khỏe lại .Hiện tại người bị bệnh đỡ cực nhọc thở.

EF:62%BNP (Brain Natriuretic Peptide): 333, pg/mlXQ: bóng tim to.(chỉ số tim lồng ngực> 50%), cung ĐM công ty vôi hóa

– ECG: NTTT

Tiền sử bạn dạng thân: không phát hiện bệnh dịch thận, đái tháo đường hay bệnh lý gì khác trước đây

2/ Chẩn đoán: Tăng HA độ 2 quy trình 1, theo dõi suy tim độ 2

3/ chiến lược xét nghiệm với điều trị:

Làm thêm những xét nghiệm:

Điện giải thứ => theo dõi mật độ NA+, K+

Nguyên tắc điều trị

Chế độ sinh hoạtKhông cầm cố sức, nghỉ ngơi vừa lòng lýĂn nhạt cần sử dụng thuốc: lợi tiểu, UCMC, GIẢM MỠ MÁU

Điều trị nỗ lực thể: 1-1 1 ngày

conversyl 10mg x 1 viên uống sángnatrilix 1,5mg x 1 viên,, uống chiềulipitor 10mg x 1 viên, uống TỐI

BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN

1 THA độ 2 ha đo 2 thời điểm là 160/80 mmhg

2 gđ 1:chưa có biến chứng cơ sở đích

3 suy tim độ 2: bệnh nhân có khó thở lúc đi lại nhiều và bóng tim to nên chưa đủ tc chẩn đoán suy tim . Phân dộ theo suy tim độ 2 là khó thở lúc gắng sức nhiều

BIỆN LUẬN ĐIỀU TRỊ

1 BỆNH NHÂN tha độ 2 ĐANG dùng ƯCMC và lợi tiểu có hiệu quả, duy trì ha 120/80

bệnh nhân tuổi già, bị phù khi dùng chẹn cabệnh nhân có rối loạn mỡ máu nene dùng thuốc điều trị rối loạn mỡ máu nhóm statin