Bệnh tuyến giáp khi mang thai

      6
Giới thiệuVề cơ sở y tế Tổ chứcBệnh việnCác phòng chức năng các khoa lâm sàngKhám-Cấp cứu vãn Hệ nội Hệ nước ngoài Sản các khoa cận lâm sàng Tin tứcSự khiếu nại thăm khám bệnhchữa bệnh Đào tạoNCKH Chỉ đạotuyến hợp tácquốc tế
từ thời điểm tháng 10 năm 2022 khoa Ung Bướu thực hiện điều trị ung thư sử dụng máy xạ trị tốc độ tuyến tính. Từ tháng 7 năm 2022, Khoa Phụ Sản triển khai khám, tư vấn và chữa bệnh hiếm muộn, hotline 0235.3821090.

BSCKII. Lê tự Định -

PHẦN 1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tuyến gần kề là tuyến đường nội tiết lớn nhất cơ thể, bao gồm hình cánh bướm, thường nằm tại phía trước, dưới của cổ. Tính năng của tuyến sát là tổng hợp với dự trữ hormon giáp. Lúc được phóng say đắm vào máu, hormon gần kề sẽ đến tác động tại các mô đích vào cơ thể.

Bạn đang xem: Bệnh tuyến giáp khi mang thai

Hormon giáp bao gồm vai trò quan trọng đặc biệt trong điều tiết đưa hóa, điều chỉnh quá trình giải phóng năng lượng của cơ thể. Hormon cạnh bên cũng ảnh hưởng đến sự trở nên tân tiến trí não, hô hấp, tim và các công dụng hệ thống thần kinh, sinh ánh nắng mặt trời cơ thể, sức mạnh cơ bắp, da, chu kỳ luân hồi kinh nguyệt, trọng lượng.…

Bệnh lý tuyến cạnh bên rất nhiều dạng, quan trọng phụ đàn bà thời kỳ sở hữu thai vẫn làm biến hóa hoạt rượu cồn sinh lý của tuyến giáp và có thể làm biến đổi quá biểu diễn tiến dịch tuyến giáp.

Bệnh lý tuyến gần kề thời kỳ với thai khá thịnh hành và nhiều dạng, tác động đến 1% mang đến 2% thiếu nữ mang thai.

Khi người thiếu phụ mang thai bệnh tật tuyến giáp sẽ có nhiều ảnh hưởng nghiêm trọng mang đến người người mẹ và thai nhi. Ở nước ta nguy cơ bị mắc dịch tuyến giáp cao nhất là miền núi vì quanh vùng này nằm trong vùng thiếu thốn iốt. Vì thế phát hiện tại và xử trí kịp thời bệnh tuyến gần kề khi tất cả thai sẽ bớt được các biến chứng nguy hiểm.

Việc điều trị bệnh lý tuyến cạnh bên ở thanh nữ có thai còn phức tạp, cần có sự gia nhập của bác sĩ chuyên y khoa nội tiết và siêng khoa sản.

*

SINH LÝ HỌC TUYẾN GIÁP THỜI KỲ sở hữu THAI

Sinh lý tuyến sát được kiểm soát và điều chỉnh bởi trục hạ đồi - con đường yên. Vùng dưới đồi liên tiếp kích thích con đường yên thông qua hormon giải phóng tuyến gần cạnh (TRH), mức độ đối sánh nghịch với các hormon con đường giáp. TRH điều hòa câu hỏi sản sinh hooc môn kích ưng ý tuyến gần kề (TSH) của con đường yên, và TSH theo lần lượt kích ưng ý sự giải phóng những hormon của tuyến giáp, thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3). Nấc TSH được điều hành và kiểm soát bởi TRH và đánh giá ngược (feedback) âm tính của T3 và T4 bên trên trục hạ đồi - con đường yên.

Thay đổi công dụng tuyến giáp trong bầu kỳ

Trong thời kỳ mang thai, tính năng tuyến liền kề của người mẹ có không ít thay đổi.

Thay đổi về hormon

Khi với thai khung hình người bà bầu sẽ sản sinh ra 2 hormon chính: βhCG (Human chorionic gonadotropin) với estrogen.

▪ Estrogen có tác dụng tăng kĩ năng gắn kết cùng với TBG (thyroxine binding globulin) lên từ bỏ 2 mang lại 3 lần cùng làm sút nồng độ hormone tuyến giáp thoải mái và kích đam mê trục hạ đồ vật - đường yên - tuyến giáp.

▪ βhCG (Human chorionic gonadotropin) với TSH có cấu tạo siêu phân tử kiểu như nhau. Vì chưng sự tương đương với TSH, βhCG kích ham mê giải phóng T3 với T4, sau đó hoạt động như feedback âm thế lên con đường yên với gây sút TSH nhoáng qua sút ở tuần trang bị 8 cho 14 của bầu kỳ.

▪ gia tăng sự đưa hóa sinh hoạt ngoại biên của hormon giáp xẩy ra chủ yếu ngơi nghỉ tam cá nguyệt máy hai với thứ bố thai kỳ, công dụng từ câu hỏi tăng khử iode type II cùng type III ngơi nghỉ nhau thai. Khử iode type II đổi khác T4 thành T3, với khử iode type III đổi khác T4 thành triiodothyronine ngược (rT3), cũng như biến hóa rT3 thành 3,3’-diiodothyronine (T2). Thai nhi phụ thuộc vào sự thay đổi type II của T4 thành T3.

*

Hình 1. Điều hòa tổng đúng theo hormon giáp

*

Hình 2. Cấu tạo các hooc môn giáp

Nhau thai chuyển một lượng bé dại T3 với T4 của mẹ. Hormone cạnh bên có xuất phát từ chị em này cung cấp sự cải tiến và phát triển của thai nhi trong quy trình hình thành cơ quan quan trọng. Việc sản xuất T4 của bào thai rất có thể phát hiện được nghỉ ngơi tuần thứ 14 bầu kỳ. Hoạt động tuyến liền kề của bầu nhi tương đối đầy đủ xuất hiện tại vào giữa thai kỳ cùng nồng độ hormone gần kề tăng lên cho tới khi xong thai kỳ.

Thay thay đổi về miễn dịch

Hiện tượng từ miễn mở ra hoặc ngày càng tăng vào quí đầu của thai kỳ, nâng cấp vào quí 2 đến cuối thai kỳ. Các kháng thể kháng TPO với thyroglobulin hiện hữu ở 6-20% bầu phụ. Sự hiện nay diện của các kháng thể này có thể liên hệ mang lại tình trạng: tăng kỹ năng sẩy thai, suy ngay cạnh cận lâm sàng trong bầu kỳ, trầm cảm với viêm liền kề sau sinh.

Nồng dộ những kháng thể kháng tuyến giáp bớt trong quí đầu của bầu kỳ, gồm mức thấp tuyệt nhất vào quí 3, kế tiếp tăng quay trở lại vào thời kỳ hậu sản. Các kháng thể phòng thụ thể TSH bớt trong bầu kỳ. Những kháng thể này hoàn toàn có thể qua nhau quấy rồi loạn chức năng tuyến gần kề ở thai nhi và trẻ sơ sinh.

Bệnh lý tuyến gần cạnh và có thai thường ra mắt cùng thời điểm (vì xác suất mắc bệnh án tuyến giáp xảy ra ở người thiếu phụ trẻ khá cao). Tương tác quan trọng đặc biệt giữa hai tình trạng trên bao gồm 4 sự việc cần quan lại tâm: bớt TSH thông thường diễn ra trong 3 tháng thứ nhất của thai kỳ hoàn toàn có thể chẩn đoán nhầm cùng với cường giáp; ở thiếu phụ suy giáp yêu cầu tăng liều levothyroxine thường gặp mặt trong thai kỳ; sự phức tạp của điều trị suy cạnh bên để không gây các tính năng phụ trên bầu nhi; cường sát thoáng qua vày viêm ngay cạnh không đau nhiều lúc xuất hiện vào các tháng sau sinh.

Thay thay đổi về kích thước

Tuyến giáp tất cả thể thay đổi về kích cỡ trong quá trình mang thai: kích cỡ lớn hơn khoảng chừng 10 - 15%, gọi là bướu giáp. Phần trăm này cao hơn ở thiếu phụ sống ở vùng núi, nơi thiếu vắng iode. Hết sức âm là biện pháp tốt nhất giúp phát hiện tăng kích thước tuyến giáp. Khi thai phụ gồm tăng kích cỡ tuyến giáp thì nên đến gặp mặt bác sỹ sẽ được xét nghiệm tác dụng tuyến giáp.

Vai trò của iode trong thai kỳ

Theo hiệu quả nghiên cứu về khẩu phần ăn uống của phòng ban thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) ra mắt năm 1991, nhu yếu iode biến đổi theo lứa tuổi, tiến độ phát triển.

Phụ cô gái có thai và cho con bú: về tối thiểu 200 µg/ngày (WHO đề xuất 250 µg/ngày). Cung cấp iode vượt quá 500µg/ngày có công dụng liên quan cho suy cạnh bên của thai nhi (hiệu ứng wolff chaikoff).

Khi với thai, nhu yếu iode tăng một nửa do: đưa hóa của khung hình tăng, độ thanh thải iod qua thận tăng, iode cho nhu cầu của thai nhi.

Vì vậy, tuyến đường giáp bà bầu tăng vận động bắt giữ lại iode với tổng đúng theo hormone giáp. Thể tích con đường giáp rất có thể tăng 10% ở chỗ đủ iode, trăng tròn - 40% ở nơi thiếu iode. Rất có thể nói, trong quy trình này, nếu cung ứng iode cảm thấy không được sẽ dẫn tới các rối loạn tác dụng tuyến giáp rất có thể sẽ xuất hiện.

Bảng 1. Nhu cầu iode sản phẩm ngày đối với cơ thể

*

XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP TRONG bầu KỲ

Những thay đổi sinh lý trong thai kỳ làm cho việc diễn giải những xét nghiệm vào phòng thí điểm trở phải khó khăn. Sự tăng thêm TBG dẫn mang đến tăng mức T4 toàn phần (TT4) cùng T3 toàn phần (TT3), tiêu giảm tính hữu ích chẩn đoán của chúng. Nấc T4 tự do (FT4) và T3 tự do (FT3) thường biết đến phản ánh chức năng tuyến gần kề lúc sở hữu thai tốt hơn TT4 hoặc TT3 mà lại cũng rất có thể bị thay đổi do TBG. FT3 thi thoảng khi phải thiết. Sự hấp thụ T3 Resine (RT3U) giảm trong thời gian mang thai nhưng hoàn toàn có thể được sử dụng để giám sát chỉ số T4 thoải mái (FT4I). FT4I phân tích và lý giải việc tăng TBG và là một trong những biện pháp gián tiếp đo FT4 (FT4I = TT4 x RT3U). Các giá trị tham khảo cho FT4I là 4,5 - 12,5mg/dL. TSH cùng FT4 hoặc FT4I được thực hiện để review và theo dõi các bệnh tuyến liền kề trong bầu kỳ.

Dù những chuyển đổi sinh lý tuyến đường giáp bởi thai kỳ và từ tương đối lâu người ta đã biết ảnh hưởng của chúng đối với việc diễn giải các kết quả xét nghiệm. Sự không chắc chắn là vẫn liên quan đến phạm vi tham chiếu mang đến các kết quả xét nghiệm tuyến đường giáp.

Cho mang đến nay, không tồn tại giới hạn thống độc nhất nào được chấp nhận. Trong lúc phạm vi xem thêm TSH trong quần thể bình thường là 0,45 đến 4,5 mU/L, một vài nghiên cứu vớt đã miêu tả phạm vi xét nghiệm tuyến ngay cạnh thai kỳ tuy thế đã cho biết thêm sự khác biệt theo tuổi thai, số thai nhi, phân tích quần thể, phòng phân tích và phương pháp xét nghiệm (Bảng 2). Thêm vào trở ngại trong việc tùy chỉnh thiết lập phạm vi tham chiếu, trung vị TSH thấp duy nhất trong tam cá nguyệt đầu tiên, với sự đổi khác rộng hơn so với những số liệu sau đó.

Một số người sáng tác đã khuyến nghị sử dụng các biểu vật dụng tuổi thai rõ ràng cho TSH đang được báo cáo như bội số của trung vị, tựa như như report phân tích được sử dụng trong các chương trình tuyển lựa an toàn, tuy nhiên, điều này chưa xuất hiện sẵn bên trên lâm sàng. Một phân tích dựa trên quần thể phệ của thiếu nữ mang thai khẳng định phạm vi tham chiếu (2,5 - 97,5%) cho TSH vào nửa đầu của thai kỳ từ 0,08 đến 2,99mU/L.

SÀNG LỌC BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP VÀ bầu KỲ

Bảng 2. Các phân tích và phạm vi tham chiếu những xét nghiệm chức năng tuyến cạnh bên trong bầu kỳ

*

Có tranh cãi xung đột xung quanh lựa chọn tuyến liền kề thường quy trong bầu kỳ. Bảng 3 trái ngược với ý kiến của những tổ chức chuyên nghiệp có thẩm quyền về sàng lọc. Hiệp hội cộng đồng sản phụ khoa Hoa Kỳ (American college of obstetrics và gynecology = ACOG) không lời khuyên kiểm tra thường xuyên quy làm việc những bệnh dịch nhân không có tiền sử hoặc triệu chứng phù hợp với bệnh tuyến giáp. Theo các đề xuất này, một cuộc điều tra năm 2004 của 441 bác bỏ sĩ sản khoa cho là 80% không triển khai sàng lọc định kỳ trong bầu kỳ.

Bảng 3. Ý kiến của những tổ chức trình độ chuyên môn về tuyển lựa và điều trị bệnh dịch tuyến gần kề trong thai kỳ

*

Vẫn không rõ liệu sàng lọc thường quy gồm thể nâng cao kết viên thai kỳ so với vấn đề phát hiện tại trường hợp hay không. Để bước đầu trả lời câu hỏi này, một phân tích quan gần cạnh tiềm năng vẫn được triển khai để tiến công giá kết quả của việc triển khai sàng lọc rối loạn chức năng tuyến cạnh bên trong bầu kỳ.

Xem thêm: Tìm Hiểu Về Bơm Bánh Răng Dùng Làm Gì ? Cấu Tạo Của Máy Bơm Bánh Răng Thế

Thu thập dữ liệu theo planer gồm xác suất khiếm khuyết tuyến tiếp giáp không được chẩn đoán, tuân hành điều trị, kết cục thai kỳ.

Bảng 4. Gia tăng nguy hại mắc bệnh lý tuyến tiếp giáp nếu có ≥ 1 các yếu tố sau

*

BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP VÀ thai KỲ

Suy ngay cạnh và thai kỳ

Chẩn đoán

Suy giáp ảnh hưởng đến 1% đến 2% thiếu phụ ở Hoa Kỳ với biến triệu chứng 0,3% thiếu phụ mang thai. Những triệu chứng mơ hồ và tựa như vốn gồm ở bầu kỳ bao hàm mệt mỏi, táo bị cắn bón, không chịu được lạnh, con chuột rút cơ, mất ngủ, tăng cân, hội hội chứng ống cổ tay, rụng tóc, biến hóa giọng nói và xem xét chậm chạp. Các phát hiện khác có thể bao gồm da khô, phù xung quanh hốc mắt và giãn kéo dãn dài các phản xạ gân sâu. Tuyến sát rất vậy đổi. Mang lại rằng những triệu hội chứng của suy giáp có thể bị nhầm lẫn với những người dân mang thai, nên tất cả một ngưỡng thấp cho xét nghiệm tuyến giáp. TSH máu thanh trên xét nghiệm nỗ lực hệ thứ ba là xét nghiệm ban sơ cho suy giáp. Những giá trị xét nghiệm kết phù hợp với suy giáp bao hàm TSH tăng, FT4 hoặc FT4I thấp, và sự hiện diện đổi khác của các kháng thể thyroperoxidase (TPO).

Suy gần cạnh có liên quan đến sinh non, tiền sản giật, trọng lượng sơ sinh phải chăng (LBW), xuất tiết hậu sản, với suy giảm cải tiến và phát triển tâm thần khiếp thời thơ ấu. Dựa vào dữ liệu hạn chế, điều trị bao gồm thể nâng cấp kết viên ở thanh nữ có thai. Hallengren và tập sự đã phát chỉ ra rằng sảy thai ở phụ nữ suy giáp xảy ra ở 29% không được điều trị, đối với 6% bệnh nhân được điều trị bởi levothyroxin. Vào một nghiên cứu khác của thiếu nữ mang thai bị suy giáp, Haddow và cùng sự nhận biết rằng trẻ hình thành từ các bà mẹ không được điều trị có điểm số trí hợp lý (IQ) thấp rộng 7 điểm so với những bà chị em được điều trị, và 19% gồm chỉ số IQ dưới 85 so với 5% điều trị.

*

Hình 3. Thuật toán chẩn đoán cùng xử trí ở đàn bà có ≥ 1 yếu hèn tố nguy cơ (Bảng 4) đối với bệnh tuyến giáp không được chẩn đoán suy cạnh bên trước đó.

Điều trị suy giáp ở người mắc bệnh mang thai

Phụ đàn bà bị suy giáp từ trước bắt buộc được review sớm về TSH để kiểm soát và điều chỉnh thuốc. Vào tam cá nguyệt đầu tiên, ước tính lượng levothyroxine tăng 30% cho 50%. Một số tác mang đề nghị thiếu phụ suy giáp đề nghị tăng liều 30% ngay trong lúc họ mang thai.

Tư vấn trước lúc sinh là thời cơ để giáo dục, về tối ưu hóa chữa bệnh và cung cấp thêm 25µg levothyroxin để bắt đầu với tets thử thai dương tính. Thiếu nữ có xu thế suy sát trong thời gian mang bầu nên bước đầu từ 1 cho 2µg/kg/ngày levothyroxin. Liều ban sơ dao động từ 100 mang lại 150µg/ngày với kiểm soát và điều chỉnh tăng tự 25 đến 50µg.

TSH phải được nhận xét lại tự 4 mang đến 6 tuần sau khi thay đổi liều, với mục tiêu điều trị trong thời gian mang thai từ 0,5 đến 2,5mU / L. Sau thời điểm ổn định, TSH có thể được khám nghiệm sau từng 8 tuần.

Sinh khả dụng của levothyroxine hoàn toàn có thể bị tác động bởi thuốc hoặc thực phẩm. Cholestyramine, sulfate sắt, và can xi cacbonat làm sút sự hấp thu levothyroxine. Phenytoin và carbamazepine làm tăng độ thanh thải của nó.

Ngoài ra, người mắc bệnh mang thai phải dùng levothyroxine cùng vitamin trước lúc sinh vào 2 đến 3 giờ. Sau sinh, số đông phụ nàng suy giáp có thể giảm liều levothyroxin.

Những tín đồ mang bầu đã cần sử dụng với liều lượng mê thích hợp rất có thể tiếp tục liều trước có thai của họ.

Đối với phần lớn trường hợp mới được chẩn đoán suy gần kề trong bầu kỳ, có thể thực hiện sút liều bằng cách giảm liều đang sử dụng xuống tới khoảng chừng 30% (thường sút 25µg). TSH nên được nhận xét lại sau 6 tuần sau sinh.

Những vì sao gây suy cạnh bên trong thai kỳ

■ Suy liền kề nguyên phát

Ở thiếu phụ trưởng thành, 95% suy cạnh bên do bệnh nguyên phát của tuyến đường giáp, phổ biến nhất là chứng trạng viêm tuyến tiếp giáp Hashimoto tự miễn. Căn bệnh tuyến ngay cạnh tự miễn thường gặp mặt ở thiếu nữ mắc đái cởi đường type 1, hội bệnh Sjogren, bệnh dịch addison hoặc thiếu tiết ác tính. Bao gồm tới 25% người mắc bệnh đái dỡ đường type 1 sẽ cách tân và phát triển bệnh tuyến liền kề sau sinh. Các tại sao khác của suy gần cạnh tiên phạt khác bao gồm viêm tuyến đường giáp chào bán cấp, thiếu thốn iod địa phương, viêm mủ tuyến đường giáp, tiền sử phẫu thuật tuyến giáp hoặc xạ trị tuyến gần kề và phơi lây lan nhiễm cùng với thuốc.

♦ Viêm đường giáp

Viêm tuyến giáp Hashimoto, còn gọi là viêm tuyến gần kề lympho cùng viêm tuyến gần kề lympho mạn tính, là lý do phổ thay đổi nhất tạo suy sát ở đầy đủ quần thể đủ iode. Phần trăm mới mắc tăng theo tuổi và phổ cập ở nữ, với tỷ lệ 4/1000. Ở viêm sát Hashimoto, phòng thể quánh hiệu chống tuyến liền kề gây tổn thương tuyến đường giáp. Phòng thể TPO xuất hiện ở hầu hết các bệnh dịch nhân. Thương tổn tuyến gần kề qua trung gian chống thể có thể xuất hiện thuở đầu như chứng trạng cường gần kề thoáng qua rồi tiến triển lặng lẽ sang triệu chứng suy giáp. Cùng rất tuyến giáp lớn, triệu chứng phù niêm là một trong trong số ít dấu hiệu lâm sàng để nghi vấn viêm gần kề Hashimoto sệt trưng.

▪ Viêm tuyến giáp phân phối cấp, tất cả 2 dạng viêm đường giáp cung cấp cấp: viêm tuyến giáp dạng hạt buôn bán cấp và viêm tuyến tiếp giáp lympho cung cấp cấp. Cho dù các vì sao khác nhau, các bệnh vêm giáp bán cấp tất cả một diễn tiến tương tự, bắt đầu bằng triệu chứng cường ngay cạnh thoáng qua sau suy giáp. Diễn tiến của bệnh rất có thể chỉ kéo dài 4 cho 6 tuần hoặc mang lại 9 tháng. Xác suất hồi phục là hơn 90%, còn chỉ 10% bệnh dịch nhân bao gồm bướu sát dai dẳng.

▪ Viêm tuyến giáp u hạt chào bán cấp, còn gọi là viêm tuyến giáp đau chào bán cấp, được cho là do nhiễm virus. Khởi phát tự dưng ngột, sốt, nhức cơ và đau cổ. đi khám thực thể, tuyến giáp lớn, đau là dấu hiệu có giá trị cùng suy gần kề nhẹ.

▪ Viêm tuyến gần kề lympho phân phối cấp, nói một cách khác là viêm tuyến tiếp giáp không đau buôn bán cấp, bao gồm viêm tuyến liền kề sau sinh. Viêm tuyến ngay cạnh lympho phân phối cấp được khác nhau với viêm tuyến tiếp giáp u hạt phân phối cấp do sự hiện hữu của tuyến đường giáp phệ nhưng ko đau. Nên nghi hoặc viêm tuyến liền kề trong thời kỳ sinh đẻ do nó tác động đến khoảng chừng 5% thiếu nữ sau sinh. Tỷ lệ viêm cạnh bên tái phát cao tới 80% cho những lần sở hữu thai tiếp theo. Tái phát hoàn toàn có thể phổ trở nên hơn ở thiếu nữ có kháng thể TPO dương tính.

Giai đoạn cường gần kề của viêm đường giáp rất có thể được minh bạch với căn bệnh Graves bởi thiếu sự hấp thụ iode phóng xạ lúc xạ hình đường giáp. Câu hỏi xử trí tình trạng cường liền kề ở người bệnh viêm tuyến gần cạnh chỉ là điều trị hỗ trợ, với thuốc chẹn βadrenergic nhằm cải thiên các triệu bệnh hồi hộp, mệt ngực, run cùng sử dụng các thuốc phòng viêm không steroid hoặc corticosteroid giữa những trường vừa lòng nặng. Các loại thuốc kháng giáp thường không cần thiết vì cường gần cạnh là nhoáng qua. Thiếu nữ có tiểu sử từ trước viêm tuyến giáp sau sinh bắt buộc được theo dõi hàng năm tình trạng suy gần kề và chữa bệnh phù hợp.

♦ thiếu iode

Thiếu iode ảnh hưởng đến hơn 38% dân số thế giới. Tuy nhiên tình trạng thiếu thốn iode đang rất được cải thiện, nhưng vẫn là mối thân yêu về mức độ khỏe cộng đồng ở 47 trong các 130 đất nước được khảo sát. Theo WHO, Đông nam giới Á cùng Châu Âu là vùng bị ảnh hưởng nhiều nhất. Tình trạng thiếu iode được nhận xét ở mức dân số, vị các cá nhân có sự biến hóa lớn từ thời nay sang ngày khác trong bài trừ iode niệu (UI). Thiếu hụt iode trong một quần thể được xác định thông qua việc tính toán sự bài tiết iode niệu trung bình. Tại Hoa Kỳ có sự sút thiểu sự loại trừ trung bình iode niệu từ 320 µg/L vào trong năm 1970 đến trạng thái bất biến mới 140 - 160µg, gần đây nhất là 168 µg/L trong thời hạn 2002. Dữ liệu khảo sát điều tra của Khám sức mạnh và Dinh dưỡng giang sơn (NHANES) III cho biết sự bài tiết iode niệu vừa đủ ở đàn bà mang bầu là 141 µg/L. Điều này làm cho dấy lên sợ hãi rằng, tuy nhiên tổng số lượng dân sinh của Hoa Kỳ là đầy đủ iode, có những quần thể có nguy cơ thiếu iode như người nhập cảnh từ các vùng dịch lưu giữ hành, các nhóm ăn uống kiêng chặt chẽ và thiếu nữ mang thai.

Thiếu iode trong thai kỳ

Kết cục tồi tệ tuyệt nhất của thiếu iode trong thai kỳ bao hàm tử vong chu sinh và bệnh đần độn bẩm sinh khi sinh ra (suy bớt tăng trưởng, chậm cải tiến và phát triển tâm thần và khiếm khuyết thần ghê khác). Thiếu iode vẫn luôn là nguyên nhân số 1 gây chậm trở nên tân tiến tâm thần bên trên toàn thế giới. Một phân tích gộp 19 nghiên cứu được triển khai ở các vùng thiếu thốn iode cho thấy thiếu hụt iode phụ trách mất IQ mức độ vừa phải là 13,5 điểm. Giảm FT4 người mẹ do thiếu vắng nhẹ rất có thể có ảnh hưởng xấu đến tính năng nhận thức của con cái. độ đậm đặc iode niệu trung bình so với quần thể thanh nữ mang thai được coi là không đủ nếu bên dưới 150 µg/L cùng cho đàn bà cho bé bú nếu dưới 100 µg/L. Iode cần ngày càng tăng trong thời gian mang thai như là hiệu quả của sự thanh thải của thận cũng tương tự sự hấp thu của thai nhi với nhau thai. Lượng iode được đưa vào cơ thể được lời khuyên khi mang thai và cho bé bú cần trung bình 250 µg/ngày.

Ở phần đông các quần thể, muối hạt iode và hải sản là mọi nguồn iode nhà yếu. Trên Hoa Kỳ, muối ăn uống được iode hóa cùng với kali iodua ở tại mức 100 phần triệu. Muối nạp năng lượng iode được chọn vì chưng khoảng 50% đến 60% số lượng dân sinh Hoa Kỳ. Mặc dù nhiên, khoảng 70% muối nạp năng lượng được mang từ thực phẩm chế biến không được điều chế với muối hạt iode. Thiếu nữ mang thai đề nghị được hỗ trợ tư vấn rằng mặc dù họ hoàn toàn có thể hạn chế nạp năng lượng cá vì run sợ về nút thủy ngân, bọn chúng phải bao hàm các mối cung cấp iode khác trong cơ chế ăn kiêng của mình và bảo vệ rằng các vitamin trước sinh được tăng cường với iode. Thực phẩm nhiều iode bao gồm rong biển, hải sản, khoai tây (nướng với vỏ), sữa bò, ức con gà tây (nướng), đậu hải quân và trứng.

■ Suy tiếp giáp thứ phát

Suy gần kề thứ phân phát là khôn cùng hiếm. Nó đang được diễn tả như là tác dụng của tổn hại vùng dưới đồi hoặc đường yên bởi vì u, phẫu thuật, tia xạ, hội hội chứng Sheehan, cùng viêm đường yên lympho.

♦ Hội hội chứng Sheehan là hoại tử đường yên vị giảm tưới máu. Nó đang được báo cáo xảy ra sau khi xuất ngày tiết nặng liên quan đến thai kỳ hoặc sút tưới máu. Biểu hiện có thể biến hóa từ âm ỉ, với triệu chứng không tồn tại sữa hoặc không có kinh trở lại, đến tình trạng suy toàn cục tuyến yên cấp tính với tử vong cao. Khi nghi ngại chẩn đoán, việc reviews đòi hỏi sử dụng những test kích thích với hình ảnh nội sọ, thường cho thấy thêm hố lặng rỗng. Đến 90% tiến triển suy gần cạnh thứ phát. Xử trí bao gồm chủ yếu là sửa chữa thay thế hormone.

Viêm tuyến yên lympho, xẩy ra trong quá trình chu sinh. Nó được cho là 1 trong những rối loạn tự miễn dẫn đến hủy diệt tuyến yên trước. Thể hiện phổ vươn lên là nhất liên quan đến hiệu ứng khối với nhức đầu, biến đổi thị giác cùng rối loạn chức năng nội tiết, bao gồm thể biến đổi từ suy cục bộ tuyến yên cho thiếu hormone đối kháng độc. Hình ảnh nội sọ điển hình cho thấy một khối tiến triển thêm vùng hố im mà bắt buộc phân biệt với u tuyến béo của tuyến đường yên. Corticosteroids đã tất cả hiệu quả, tuy nhiên phẫu thuật cắt bỏ một trong những phần khối u được hướng dẫn và chỉ định với sự xuất hiện của hiệu ứng khối. Câu hỏi xử trí triệu chứng hiếm gặp mặt này rất có thể khó khăn khi những triệu triệu chứng không nghiêm trọng, thời điểm đó đầy đủ ưu cùng khuyết điểm của xử trí hy vọng đợi so với chẩn đoán mô buộc phải được cân nặng nhắc. Lúc xử trí cần phối hợp các chăm khoa liên quan như mổ xoang thần kinh và nội tiết.

■ náo loạn tuyến liền kề cận lâm sàng

♦ Suy ngay cạnh cận lâm sàng trong bầu kỳ

Suy sát cận lâm sàng được tư tưởng là TSH tăng với độ đậm đặc FT4 với FT3 bình thường. Tỷ lệ hiện mắc suy gần kề cận lâm sàng trong kỳ mang thai được mong tính trường đoản cú 2% mang lại 5%. Phụ nữ bị suy giáp cận lâm sàng có nhiều khả năng bao gồm kháng thể TPO hơn đàn bà có tuyến gần kề bình thường, 31% so với 5%. Một nửa trong các những thiếu nữ này tiến triển thành suy giáp trong khoảng 8 năm.

Suy gần kề cận lâm sàng, như suy giáp, thường trông thấy ở đàn bà mắc bệnh tự miễn. Sự phối kết hợp của những kháng thể TPO cùng với suy tiếp giáp cận lâm sàng, và xu hướng của group này tiến triển thành suy giáp, hỗ trợ niềm có niềm tin rằng nó là 1 phần của căn bệnh suy ngay cạnh tự miễn. Ngược lại, các kháng thể TPO không thông dụng ở đàn bà giảm thyroxine máu cô quạnh hơn sống những phụ nữ có công dụng tuyến tiếp giáp bình thường. Phát hiện này khiến một số người nghi ngại về tầm đặc biệt quan trọng của tình trạng bớt thyroxine máu độc thân là một thực thể sinh học mê say hợp.

Theo định nghĩa, suy cạnh bên cận lâm sàng trong bầu kỳ là một trong những tình trạng ko triệu chứng. Chẩn đoán được tiến hành bằng xét nghiệm TSH lớn hơn 3,0mU/L và FT4 bình thường. Mối niềm nở đã được nêu ra về tác động của thiếu hụt hormone tuyến ngay cạnh của người người mẹ nhẹ đối với sự trở nên tân tiến thần tởm của thai nhi. Haddow và các đồng nghiệp kết luận từ nghiên cứu bệnh chứng của họ làm giảm kỹ năng trí tuệ của tuổi thơ hoàn toàn có thể xảy ra ngay cả khi suy liền kề của thanh nữ có bầu là nhẹ và có thể không tất cả triệu chứng.

Một nghiên cứu và phân tích của Casey đã có tác dụng tăng nguy hại sinh non tự 2,5% ở phụ nữ có tuyến đường giáp thông thường so cùng với 4% ở đàn bà bị suy gần kề cận lâm sàng, cũng tương tự nguy cơ cao hơn nữa gấp tía lần. Tỷ lệ tăng áp suất máu thai kỳ, tiền sản giật, và thai bị tiêu diệt lưu không biệt lập đáng kể. Tuy vậy việc gạn lọc thường quy và điều trị suy cạnh bên cận lâm sàng trong bầu kỳ không được khuyến cáo phổ phát triển thành hoặc được công nhận rộng rãi.

♦ giảm thyroxine máu đơn côi và bầu kỳ

Giảm thyroxine máu đơn côi và thai kỳ được quan niệm là FT4 thấp với TSH bình thường. Tình trạng này rất có thể tìm thấy xê dịch 1% mang lại 2% trong thai kỳ và được tư tưởng là FT4 rẻ với TSH bình thường. Pop và cộng sự cho biết thêm rằng, trong bầu kỳ, FT4 người mẹ dưới 10% làm việc tuần trang bị 12 có tương quan tăng nguy cơ giảm trở nên tân tiến tâm thần ngơi nghỉ trẻ được đánh giá lúc 10 tháng và 2 tuổi. Casey và tập sự đánh giá hiệu quả của 17.298 bầu kỳ cùng thấy rằng bớt thyroxine huyết mẹ đơn độc trong nửa đầu của thai kỳ không tác động xấu đến kết viên thai kỳ. Cho đến nay, không có nghiên cứu nào cho biết lợi ích của việc điều trị levothyroxine trong bớt thyroxine máu cô quạnh trên kết viên thai kỳ hoặc trở nên tân tiến trẻ em sau đó.