BỆNH THAN Ở VIỆT NAM

      11
Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center


Do vi khuẩn gram dương Bacillus anthracis, là đa số sinh vật sinh độc tố, gồm vỏ, kị khí tuỳ tiện. Bệnh dịch than, một dịch thường khiến tử vong ở cồn vật, được lây thanh lịch người bằng phương pháp tiếp xúc với động vật hoang dã nhiễm bệnh dịch hoặc thành phầm của chúng. Ở người, lây lan trùng thường mắc phải qua da. Hít buộc phải ít chạm chán hơn; tổn thương miệng hầu, màng não, và nhiễm trùng mặt đường tiêu hoá là khôn cùng hiếm. Với con phố hít cần và con đường hô hấp, triệu bệnh khu trú hay không quánh hiệu với nặng lên sau vài ngày, sốc, cùng thường tử vong. Điều trị theo kinh nghiệm tay nghề bằng ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin hoặc doxycycline. Vắc-xin sẵn có.

Bạn đang xem: Bệnh than ở việt nam



Bệnh than là một bệnh ở cồn vật, xảy ra ở dê, gia súc, cừu, với ngựa. Căn bệnh than còn xẩy ra trong động vật hoang dã, như hà mã, voi, cùng trâu Cape. Rất hiếm xảy ra ở fan và xẩy ra chủ yếu sinh sống các đất nước không dự trữ tiếp xúc vào công nghiệm và nông nghiệp với động vật bị lây nhiễm hoặc thành phầm của chúng (ví dụ da, xác, lông). Xác suất nhiễm trùng tự nhiên đã giảm, quan trọng đặc biệt ở những nước phân phát triển.


Tuy nhiên, việc sử dụng bệnh than như một vũ khí sinh học sẽ làm gia tăng nỗi sợ mầm căn bệnh này. Những bào tử đang được chế tao ở dạng bột khôn xiết mịn (được tranh bị hoá) để thực hiện như tác nhân cuộc chiến tranh và khủng ba sinh học những tác nhân sinh học cần sử dụng làm khí giới cuộc chiến tranh sinh học tập (BW) là bài toán sử dụng các tác nhân vi sinh cho những mục đích thù địch. Việc sử dụng như vậy là trái với pháp luật quốc tế cùng hiếm khi xẩy ra trong cuộc chiến tranh chính quy trong... xem thêm ; trong tấn công sinh học tập 2001 bởi bệnh than, các bào tử được viral trong những bao thư gửi vào Bưu năng lượng điện Hoa Kỳ.


Bacillus anthracis dễ chế tác thành bào tử khi bọn chúng khô - một đk môi trường ăn hại cho sự phân phát triển. Các bào tử hạn chế lại sự tiêu diệt và rất có thể tồn trên được trong đất, lông cừu, cùng lông động vật và da trong nhiều thập kỷ. Những bào tử nẩy mầm và bước đầu nhân lập cập khi chúng xâm nhập vào một môi trường giàu axit amin với glucose (ví dụ, mô, máu).


Nhiễm trùng da thường phạm phải khi tiếp xúc với động vật bị lây nhiễm bệnh, sản phẩm động vật dụng bị lây truyền bào tử, hoặc bào tử cất trong khu đất hoặc thảng hoặc khi vị tiêm heroin bị nhiễm không sạch ở những người tiêm chích ma túy. Dấu thương hở hoặc trầy xát tăng nguy cơ nhiễm, nhưng mà nhiễm trùng hoàn toàn có thể xảy ra khi domain authority nguyên vẹn. Bệnh dịch than ở domain authority thường ko lây, nhưng mà trong một số trường hợp cực kỳ hiếm, lây truyền trùng da rất có thể truyền từ người này sang fan khác lúc tiếp xúc trực tiếp hoặc qua đồ vật truyền bệnh.


Nhiễm trùng tiêu hoá (bao có vùng hầu họng) rất có thể xảy ra sau khi ăn nên thịt không nấu chín kỹ tất cả chứa các dạng sinh chăm sóc của sinh vật, thường là lúc niêm mạc họng hoặc ruột bị đổ vỡ tạo điều kiện cho sự xâm nhập. Vi trùng than bị ăn phải rất có thể gây tổn thương từ khoang miệng mang lại manh tràng. Chất độc hại được giải phóng gây nên loét hoại tử xuất huyết và viêm hạch mạc treo tràn, hoàn toàn có thể dẫn cho xuất huyết ruột, tắc nghẽn, hoặc thủng.


Nhiễm trùng phổi (bệnh than hô hấp), vày hít phải các bào tử, thường do tiếp xúc công việc và nghề nghiệp với các sản phẩm động thứ bị ô nhiễm và độc hại (ví dụ da) cùng thường gây tử vong.


Sau khi xâm nhập vào cơ thể, bào tử nảy mầm bên phía trong các đại thực bào, dịch chuyển đến những hạch bạch huyết khu vực nơi mà vi trùng nhân lên. Trong căn bệnh than qua mặt đường hô hấp, những bào tử triệu tập tại phế nang, địa điểm chúng được ăn bởi những đại thực bào và dịch rời đến các hạch trung thất, thường gây nên viêm trung thất chảy máu.


Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm trùng huyết là sự hiện diện của vi trùng trong máu. Nó có thể xảy ra tự phát trong một số trường hợp nhiễm trùng khi áp dụng ống thông đái hoặc tĩnh mạch, hoặc sau khi nhổ răng, viêm... bài viết liên quan có thể xảy ra dưới ngẫu nhiên hình thức như thế nào của bệnh dịch than và phần lớn các trường thích hợp tử vong; thường liên quan tới tổn thương màng não.


Độc tố chủ yếu là chất độc gây phù nề cùng độc tố gây chết người. Một protein links tế bào, được gọi là kháng nguyên đảm bảo an toàn (protective antigen, PA), liên kết với những tế bào đích và sản xuất điều kiện dễ dàng cho sự đột nhập tế bào của chất độc gây phù nề với độc tố gây bị tiêu diệt người. Độc tố gây phù tạo ra phù nề viên bộ. Độc tố gây bị tiêu diệt kích hoạt sự phóng thích những cytokine khủng từ những đại thực bào, nó là lý do gây tử vong bất ngờ ở căn bệnh than.


Hầu hết những bệnh nhân mắc bệnh dịch than biểu hiện trong 1-6 ngày kể từ ngày phơi nhiễm, nhưng so với bệnh than qua đường hô hấp, tiến độ ủ bệnh rất có thể là > 6 tuần.


Bệnh than da cùng với sẩn nâu đỏ, ngứa, ko đau từ 1 đến 10 ngày sau thời điểm tiếp xúc cùng với bào tử. Các nốt sẩn to lớn ra với cùng 1 vùng xung quanh gồm ban đỏ sần sùi và phù nề hà rõ rệt. Có hiện tượng bong vảy với cứng. Tiếp đến xuất hiện lốt loét sinh hoạt trung tâm, với hóa học dịch huyết ra từ ngày tiết thanh và hiện ra mụn mủ màu black (mụn mủ ác tính). Hạch bạch huyết cục bộ là phổ biến, thỉnh thoảng có khó chịu, nhức cơ, nhức đầu, sốt, buồn nôn, với nôn. Hoàn toàn có thể mất vài tuần để vết thương lành lại với phù nề được giải quyết.


Bệnh than tiêu hoá dao rượu cồn từ không triệu triệu chứng đến tử vong. Sốt, bi hùng nôn, mửa ói, đau bụng, và tiêu chảy tất cả máu là phổ biến. Hoàn toàn có thể gây cổ trướng. Rất có thể có dịch ổ bụng rất có thể hoại tử ruột với nhiễm trùng huyết với độc tố gây tử vong.


Bệnh than hầu họng mô tả dưới dạng thương tổn phù nài với loét hoại tử trung trọng điểm trên amydal, thành trước họng, hoặc khẩu cái cứng. Mô mềm sưng nghỉ ngơi cổ, cùng sưng hạch bạch tiết vùng cổ. Các triệu chứng bao gồm khàn giọng, đau họng, sốt, và khó khăn nuốt. Có thể cản trở băng thông khí.


Than hô hấp bước đầu một cách âm thầm giống cúm. Trong vài ngày, sốt, cùng đau ngực với suy hô hấp cấp cho nặng tiến triển, tiếp theo là tím tái, sốc, với hôn mê. Viêm hạch hoại tử xuất ngày tiết nặng trở nên tân tiến và lan thanh lịch các cấu trúc trung thất lấn cận. Tràn dịch màng phổi, phù phổi với tràn dịch màng phổi ra máu. Hãn hữu khi có bệnh viêm truất phế quản phổi điển hình. Bệnh viêm não màng não xuất ngày tiết hoặc căn bệnh than qua đường ruột rất có thể phát triển.


Nên nuôi ghép và nhuộm Gram các mẫu từ các vị trí được xác định lâm sàng, bao gồm tổn thương domain authority hoặc niêm mạc, tiết dịch màng phổi, dịch não tủy, cổ trướng, hoặc phân. Xét nghiệm đờm cùng nhuộm Gram hình như không có tác dụng xác định được dịch than qua đường hô hấp bởi hiếm gặp. Xét nghiệm PCR với các phương pháp miễn dịch hóa học (ví dụ DFA) có thể giúp ích.


Lấy dịch mũi đối với bào tử ở những người dân có nguy cơ tiếp xúc với bệnh than hít đề nghị không được lời khuyên vì không biết giá tốt trị tiên lượng âm tính. Tuy nhiên việc nuôi cấy căn bệnh phẩm nghỉ ngơi que ngoáy mũi dương tính cho thấy có phơi nhiễm, nhưng căn bệnh phẩm của que ngoáy mũi cõi âm không có nghĩa là không xẩy ra phơi nhiễm.


Xét nghiệm đờm cùng nhuộm Gram hình như không có chức năng xác định được căn bệnh than qua mặt đường hô hấp vị hiếm gặp.


X-quang ngực (hay CT) buộc phải được tiến hành nếu tất cả triệu bệnh phổi. Thường sẽ có trung thất rộng lớn (do các hạch lympho xuất huyết mở rộng) cùng tràn dịch màng phổi. Thâm lây lan là ko phổ biến.


Chọc dịch óc tuỷ Chọc dịch óc tủy Chọc dịch óc tủy được dùng để: Đánh giá áp lực nội sọ cùng thành phần dịch óc tủy (CSF) (xem bảng những bất hay về dịch óc tủy trong những rối loạn không giống nhau) Điều trị giảm áp lực nặng nề nội sọ (ví... đọc thêm buộc phải được tiến hành nếu bệnh nhân có tín hiệu màng não hoặc biến đổi tình trạng tinh thần.


Một xét nghiệm miễn dịch hấp phụ link enzyme (ELISA) có thể phát hiện ra kháng thể trong ngày tiết thanh, cơ mà chẩn đoán rất cần phải có sự biến đổi 4 lần hoạt độ trong tiến độ hồi sức với phục hồi.


Tỷ lệ tử vong vào trường hợp dịch than không được điều trị chuyển đổi tùy ở trong vào nhiều loại nhiễm trùng:


Với câu hỏi chẩn đoán, điều trị sớm và hỗ trợ tích cực, bao gồm thở máy, truyền dịch và thuốc vận mạch, xác suất tử vong của căn bệnh than vì chưng hít phải có thể giảm xuống phải chăng hơn tỷ lệ trong các trường hợp đã làm được ghi nhận trước đây (45% sống Mỹ năm 2001 cùng 90% ở các trường hòa hợp trước đó những cuộc tấn công này).


Bệnh than da không tồn tại triệu bệnh phù nài nỉ hoặc triệu chứng toàn thân được khám chữa bằng trong những kháng sinh sau:


Amoxicillin 1 g, 8 giờ một lượt vẫn rất có thể được thực hiện nếu lan truyền trùng được đến là phạm phải tự nhiên.


Bệnh than da mà không có phù nề đáng kể, triệu chứng toàn thân, hoặc nguy cơ phơi lan truyền hô hấp phải điều trị chống sinh vào 7 đến 10 ngày. Điều trị được kéo dãn đến 60 ngày nếu phơi lây truyền hô hấp đôi khi xảy ra.

Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Trị Chấy Bằng Rượu Hiệu Quả, An Toàn Tại Nhà, Cách Trị Chấy Bằng Rượu Nhanh Chóng Và Hiệu Quả


Trẻ em và thiếu phụ mang bầu hoặc cho con bú, những người thường không nên dùng ciprofloxacin hoặc doxycycline, mặc dù nên được cho trong những loại thuốc này; mặc dù nhiên, nếu cần điều trị kéo dài, họ rất có thể chuyển sang dùng amoxicillin 500 mg 15 lần/ngày (30 cho 3 mg/kg nghỉ ngơi trẻ em) sau 14 mang lại 21 ngày nếu khung hình tỏ ra mẫn cảm với penicillin. Điều trị thi thoảng khi tử vong, dẫu vậy thương tổn sẽ tiến triển đến quy trình tiến độ vết loét.


Hô hấp và các dạng bệnh than khác,bao có bệnh than da với phù hoặc triệu chứng toàn thân, đề nghị điều trị bởi 3 nhiều loại kháng sinh. Điều trị bằng kháng sinh nên bao hàm ≥ 2 kháng sinh gồm hoạt tính diệt khuẩn, với ≥1 cần là chất ức chế tổng hợp protein, hoàn toàn có thể ngăn chặn sự sản sinh độc tố (ví dụ, ciprofloxacin và clindamycin).


Liều sử dụng Vancomycin tiêm tĩnh mạch để duy trì nồng độ trong ngày tiết thanh từ 15 đến trăng tròn mcg/mL (10,4 đến 13,8 micromol/L)


Linezolid nên được sử dụng cẩn thận ở những người bị bệnh bị khắc chế tủy xương; nó quan trọng được thực hiện trong thời gian dài vì những phản ứng phụ thần tởm của nó.


Chloramphenicol có thâm nhập hệ thần khiếp trung ương giỏi và vẫn được sử dụng để điều trị thành công xuất sắc bệnh than (1 Tài liệu xem thêm về khám chữa Do vi trùng gram dương Bacillus anthracis, là đầy đủ sinh thứ sinh độc tố, gồm vỏ, kiêng khí tuỳ tiện. Bệnh dịch than, một bệnh thường tạo tử vong ở rượu cồn vật, được lây sang trọng người bằng phương pháp tiếp... tìm hiểu thêm

*
).


Rifampin, tuy vậy không đề xuất chất khắc chế tổng hòa hợp protein, có thể được áp dụng trong kĩ năng này vì chưng nó có chức năng hiệp đồng với chống sinh chính.


Nếu nghi ngờ bị viêm màng não, meropenem đề xuất được sử dụng với những kháng sinh khác vì chưng nó có thâm nhập hệ thần kinh trung ương tốt. Nếu không có meropenem, imipenem/cilastatin là một phương thức thay thế tương đương. Phác đồ kết hợp tĩnh mạch thuở đầu nên được sử dụng trong ≥ 2 tuần hoặc cho tới khi căn bệnh nhân ổn định về phương diện lâm sàng, phụ thuộc vào thời điểm nào nhiều năm hơn. Nếu người mắc bệnh đã xúc tiếp với bào tử, nên tiếp tục điều trị trong 60 ngày để tránh tái phát do ngẫu nhiên bào tử không xác định nào hoàn toàn có thể đã sống sót trong phổi sau khi tiếp xúc ban đầu.


Một khi hoàn thành liệu trình phòng sinh tĩnh mạch phối hợp, yêu cầu điều trị bằng thuốc chống sinh uống.


Corticosteroid có thể hữu ích đến viêm màng não với phù nề trung thất nghiêm trọng nhưng chưa được nhận xét đầy đủ.



Globulin miễn kháng ở người cũng có thể được thực hiện kết phù hợp với kháng sinh nhằm điều trị dịch than qua đường hô hấp.


Kháng thuốc là mối quan tâm lý thuyết. Tuy vậy thường nhạy cảm với penicillin, B. Anthracis hoàn toàn có thể tạo các beta-lactamase, vì vậy điều trị đơn côi với penicillin hoặc cephalosporin thường xuyên không được khuyến cáo.


Các nhà nghiên cứu và phân tích chiến tranh sinh học rất có thể đã tạo ra các dòng bệnh dịch than có khả năng đề kháng với tương đối nhiều kháng sinh nhưng hầu như dòng này vẫn chưa gặp gỡ phải bên trên lâm sàng.


Vắc-xin phòng căn bệnh than, không có vi khuẩn khiến bệnh, tất cả sẵn cho những người có nguy cơ cao (ví dụ nhân viên cấp dưới quân sự, bác bỏ sĩ thú y, nghệ thuật viên phòng thí nghiệm, nhân viên của các nhà trang bị dệt bào chế da lông dê nhập khẩu). Rất cần phải tiêm vắc xin lặp lại trước phơi nhiễm bởi một liệu trình chữa trị tiêm bắp dạng 5 liều để bảo đảm mức độ bảo vệ. Các phản ứng toàn bộ do vắc xin rất có thể xảy ra. Tất cả sẵn cả vắc xin đến động vật.


Số liệu hạn chế cho thấy bệnh than qua domain authority không tạo thành miễn dịch, đặc trưng nếu áp dụng liệu pháp kháng kháng sinh sớm. Hít buộc phải bệnh than có thể cho miễn dịch ở những bệnh nhân sống sót, nhưng mà số liệu cực kỳ hạn chế.


Những người không tồn tại triệu triệu chứng (bao tất cả cả phụ nữ mang thai với trẻ em) xúc tiếp với bệnh dịch than qua thở phải dự phòng bằng một trong những kháng sinh uống sau đây, được cho trong 60 ngày:


Nếu nền tảng nhạy cảm cùng với penicillin, amoxicillin 500 mg (25 mang đến 30 mg/kg đối với trẻ em) 3 lần mỗi ngày là một chắt lọc khi ciprofloxacin cùng doxycycline là chống chỉ định.


Các bào tử sống được phát hiện tại trong phổi ≥ 60 ngày sau khoản thời gian phơi nhiễm mặt đường hít. Bởi vì những tín đồ tiếp xúc cùng với bào tử B. Anthracis qua đường hít được xem là có nguy cơ bị dịch than phổi do những bào tử không trở nên tân tiến tồn tại sau khoản thời gian tiếp xúc ban đầu, phương pháp kháng sinh vẫn liên tục trong 60 ngày để triển khai sạch các vi khuẩn đang phát triển.


CDC đề xuất nên tiêm chủng vắc xin căn bệnh than cho người bị bệnh tiếp xúc cùng với bào tử dịch than. CDC ý kiến đề nghị tiêm 3 mũi vắc xin tiêm dưới da với thời hạn 0, 2 và 4 tuần với liệu trình kháng sinh trong ít nhất 60 ngày. Vào trường hợp khẩn cấp (ví dụ như 1 cuộc tiến công khủng tía sinh học), chỉ những người dân không bắt buộc chủng ngừa sau khi phơi truyền nhiễm là những người đã có phản ứng dị ứng cực kỳ nghiêm trọng với một liều vắc-xin phòng bệnh than(1 Tài liệu tham khảo về phòng phòng ngừa Do vi trùng gram dương Bacillus anthracis, là đông đảo sinh đồ vật sinh độc tố, gồm vỏ, né khí tuỳ tiện. Dịch than, một bệnh thường gây tử vong ở động vật, được lây sang trọng người bằng phương pháp tiếp... đọc thêm

*
).



Bệnh than nổi bật thường phạm phải từ động vật bị nhiễm căn bệnh nhưng cũng sẽ được sử dụng có tác dụng vũ khí sinh học.


Các độc tố nguy hiểm, bao hàm độc tố phù nề và độc tố khiến chết, tạo ra các biểu thị nghiêm trọng nhất.


Các hiệ tượng lâm sàng chủ yếu của bệnh than là domain authority (phổ vươn lên là nhất), hầu họng, mặt đường tiêu hoá, màng não, và hô hấp (nặng nhất).


Điều trị bởi ciprofloxacin, levofloxacin, hoặc moxifloxacin, đối với bệnh than hít, một phòng thể đơn dòng so với kháng nguyên bảo đảm hoặc globulin miễn dịch.


Dự chống sau phơi lan truyền với ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, doxycycline, hoặc clindamycin cùng vắc xin phòng căn bệnh than cho những người tiếp xúc với căn bệnh than vị hít phải.


Sau đó là một nguồn bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về câu chữ của tài liệu này.



phiên bản quyền © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu đông đảo quyền.

Mang đến cho quý vị Merck và Co, Inc., Rahway, NJ, USA (được hotline là MSD bên ngoài Hoa Kỳ cùng Canada) —chuyên thực hiện khoa học tiên tiến số 1 để quan tâm và nâng cao cuộc sinh sống trên toàn nắm giới. Bài viết liên quan về Cẩm nang MSD Manuals và khẳng định của công ty chúng tôi về kiến thức Y khoa Toàn cầu.




*

Bản quyền © 2022 Merck và Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu đa số quyền.