BỆNH HỌC VIÊM CẦU THẬN CẤP
1.ĐẠI CƯƠNG:
-Hội triệu chứng thận viêm cấp:
Hội triệu chứng thận viêm cấp là một trong những hội chứng lâm sàng có khởi bệnh bất ngờ (vài ngày thậm chí vài giờ) với đái ra protein, đái máu, phù, tăng áp và thường có suy thận.
Bạn đang xem: Bệnh học viêm cầu thận cấp
-VCT chia làm 2 loại:
+Tiên phát: Thường xẩy ra sau lây truyền liên cầu.
+Thứ phát: gặp trong những bệnh như Scholein-Henoch, SLE...
2.NGUYÊN NHÂN:
-VCTC sau nhiễm liên cầu được coi là tiêu biểu của viêm cầu thận tiên phát.
Thường gặp mặt sau nhiễm khuẩn họng - hầu (30 - 70%), lây truyền khuẩn kế bên da (20 - 50%), hoặc ko rõ (10 - 15%).
-Thường là liên ước tan huyết β team A, đa phần là type 12, các chủng khác cũng có thể gây bệnh nhưng hãn hữu hơn.
+Chủng 1, 2, 4, 24 với nhiễm khuẩn ở họng.
+Chủng 14,19, 50, 55, 57 với lây truyền khuẩn quanh đó da.
-Kháng nguyên đa phần gây VCTC là protein M bên trên màng TB liên cầu đó.
3.CHẨN ĐOÁN:
3.1.Chẩn đoán xác định:
-Tiền sử lây nhiễm liên cầu từ thời điểm cách đó 1-3 tuần rồi xuất hiện:
-Tam chứng cổ điển: phù, tăng máu áp, tiểu ít, tiểu máu.
-Protein niệu (+), hồng ước niệu (+).
-Bổ thể giảm, ASLO tăng, IgG giảm.
-Sinh thiết thận: tăng sinh TB gian mạch lan toả.
-Ngoài ra, về dịch tễ học, có thể thấy một trong những thành viên trong mái ấm gia đình hoặc nhiều trẻ nhỏ trong cộng đồng cùng bị bệnh.
3.2.Chẩn đoán thể lâm sàng:
3.2.1.Thể điển hình:Tương đối phổ biến.
3.2.2.Thể dịu (hay thể tiềm tàng):
Thường chỉ chẩn đoán được khi có tác dụng XN nước tiểu gồm hệ thống.
3.2.3.Thể tiểu máu đại thể:
Lâm sàng khá nổi bật là triệu triệu chứng đái tiết đại thể kéo dãn 5-7 ngày trở lên và không tồn tại cục huyết đông.Các bộc lộ khác (phù, tăng tiết áp) hay rất bí mật đáo hoặc vắng ngắt mặt.
3.2.4.Thể cao máu áp:
Lâm sàng nổi bật là triệu hội chứng THA, có thể có biến bệnh của THA: Suy tim cấp cho và căn bệnh não vày THA.
-Suy tim cấp: nghẹt thở nặng. Diện tim to. Nhịp con ngữa phi, giờ đồng hồ tim mờ. Mạch nhanh, nhỏ, hoặc truỵ mạch. Gan to với đau, TM cổ nổi, đái ít. Nạt hoặc phù phổi cấp cho thực sự.
-Bệnh não cao tiết áp: các triệu chứng ra mắt đột ngột.Đau đầu. Buồn nôn hoặc nôn. Mờ đôi mắt hoặc chú ý đôi. Li bì, lú lẫn, chào bán mê. Teo giật body toàn thân kéo dài. Hoàn toàn có thể tử vong bởi vì tụt kẹt hạnh nhân đái não nếu không điều trị kịp thời.
3.2.5.Thể vô niệu (thể tăng ure huyết, suy thận cấp)
Gây vô niệu kéo dài à Suy thận cấp.
3.3.Chẩn đoán phân biệt:
3.3.1.Khi bệnh dịch cảnh điển hình:
-Đợt cung cấp của VCT mạn.
-VCT không vày nhiễm liên cầu:
3.3.2.Khi bệnh dịch cảnh ko điển hình:
*Trường hợp chỉ bao gồm phù nhiều:
-Chẩn đoán riêng biệt với hội triệu chứng thận hư.
*Trường hợp không phù hoặc phù kín đáo:
-Nếu THA là công ty yếu:
+BC tim mạch: phân minh với các tại sao gây suy tim cấp
+BC thần kinh: rõ ràng với rượu cồn kinh cùng các vì sao gây co giật khác.
-Nếu vô niệu: phân minh với đợt cung cấp của suy thận mạn
-Nếu đái máu là chính: tách biệt với viêm thận-bể thận cấp
4.ĐIỀU TRỊ:
4.1.Nguyên tắc:
-Giảm gánh nặng mang đến thận.
-Tăng cường công dụng tạo nước tiểu của thận.
-Phát hiện tại và chữa bệnh kịp thời các biến hội chứng nặng.
-Tiêu diệt liên mong và chống tái phát.
-Theo dõi chu kỳ phát hiện nay trường hợp tình tiết xấu.
4.2.Điều trị vậy thể:
4.2.1.Giảm gánh nặng cho thận:
*Nghỉ ngơi:
-Nghỉ ngơi tại nệm trong quy trình cấp tính quan trọng khi gồm THA, đái máu đại thể nhiều trong khoảng 2 - 3 tuần.
-Tránh hoạt động nặng:
+Chỉ đến lớp lại khi bệnh đã bình ổn hàng tháng.
+Thể dục, lao động: tối thiểu 6 tháng sau khi ổn định bệnh.
-Tiêm chủng: yêu cầu sau 1 - 2 năm ổn định.
*Chống lan truyền lạnh mang đến trẻ.
*Chế độ ăn uống uống:
-Ăn nhạt giỏi đối trong số những ngày đầu phù nhiều, nhạt tương đối về sau.
-Chỉ tinh giảm protid (0,5 - 1g/kg/24h) khi Ure máu tăng cao, vô niệu.
-Cung cấp đủ năng lượng bằng glucid, lipid để tránh trường đoản cú tiêu (dị hoá) protid cơ thể.
-Nước:
+Hạn chế nước.
+Lượng nước đưa vào = lượng nước tiểu ngày hôm trước + 200 - 300 ml (nếu sốt cao hơn nữa thân nhiệt mức độ vừa phải 10oC thì tăng 10% nhu yếu nước mặt hàng ngày).
4.2.2. Lợi tiểu
-Chỉ cần sử dụng khi phù to lớn và những thể gồm biến chứng: THA, suy thận, suy tim.
-Chủ yếu dùng Furosemid 1 – 2 mg/kg/24h.
Kháng sinh:Diệt liên cầu và chống tái phát.
-Tốt tốt nhất là sử dụng Penicillin.
Xem thêm: Bệnh Vô Cảm Trong Xã Hội - Bài Nghị Luận Về Bệnh Vô Cảm Chọn Lọc Hay Nhất
+Tác dụng: giúp phòng nhiễm liên cầu và chống tái nhiễm. Hơn nữa lại an toàn cho thận.
+10 ngày đầu: Penicillin 1 triệu UI/ngày (tiêm bắp hoặc uống), phân tách 2 lần.
+Sau đó:
.Uống viên Penicillin 400.000 UI/ngày hoặc
.Tiêm penicillin chậm rì rì (benzathin penicillin) 600.000 đơn vị chức năng cho trẻ con 420% mang lại 0,2 ml/kg hoặc Manitol 1-2 g/kg/24h chia 3 - 4 lần.
-An thần, chống co giật:
+Diazepam (Seduxen): 0,5 mg/kg TM chậm hoặc tiêm bắp.
+Clopromazine (Aminazin) 1-2 mg/kg/24h nếu kích động, chia 2 lần, tiêm bắp hoặc TM chậm.
+Trong cơn co giật: ở đầu nghiêng, chắn lưỡi.
*Suy tim cấp:
-Các chế độ: như trên.
-Lợi tiểu, hạ ngày tiết áp, an thần : như trên.
-Thở O2.
-Trợ tim: Digoxin
+Liều tấn công: 0,04-0,06 mg/kg/24h, tiêm TM, lần đầu 1/2 liều, tiếp đến cứ 8 giờ tiêm nốt 1/4 liều còn lại.
.Chỉ được sử dụng liều này một ngày.
.Phải theo dõi các dấu hiệu ngộ độc Digoxin để xử trí kịp thời hoặc vứt liều còn lại trong ngày. (trẻ lơ mơ, quan sát mờ, náo loạn màu sắc; tim đập chậm, tách rạc, loàn nhịp. Khi quá chậm rì rì à chấm dứt tim)
+Liều bảo trì từ ngày đồ vật hai = 1/4-1/5 liều tiến công trong 5-7 ngày, liều bảo trì sau mũi sau cùng của liều tiến công 12h.
*Phù phổi cấp:
-Thở O2 qua dung dịch cồn: 10-20%.
-Morphin cho trẻ > 5 tuổi: 0,25-0,5 mg/tuổi, tiêm dưới da một lần.
-Chích huyết 100-200 ml/m2 diện tích s cơ thể.
-Garo 3 đưa ra luân chuyển:
+Trong trường vừa lòng trẻ thiếu tiết hoặc vượt yếu.
+Garo 3 chi, vướng lại 1 chi tự do, giao vận sao cho mỗi chi ko được garo vượt 15phút.
-Đặt NKQ và hô hấp cung cấp nếu cần.
-Lasix tĩnh mạch liều cao.
*Suy thận cấp:
-Đảm bảo con số calo phải thiết.
-Lượng protein hàng ngày giảm xuống còn 0,5-1 g/kg/ngày.
-Hạn chế Na cùng Kali.
-Cân bởi dịch ra-vào, tinh giảm dịch chuyển vào ≤ 15 ml/kg/ngày + V nước tiểu.
-Gây bài xích niệu mạnh.
-Chống toan hoá máu bởi dung dịch natribicarbonat.
-Thăng bằng các chất điện giải: kháng tăng Kali, kháng hạ Canxi,và Natri.
-Lọc máu ngoại trừ thận sớm.
4.2.5. âu yếm và theo dõi định kỳ:
-Hàng ngày:
+Theo dõi: cân nặng nặng, phù, số lượng nước tiểu, huyết áp, nhiệt độ mạch.
+Giữ nóng và dọn dẹp răng miệng sản phẩm ngày.
-Khi ra viện: xét nghiệm nước tiểu phát hiện nay HC với protein niệu theo kế hoạch sau:
+6 tháng đầu, mỗi tháng/lần.
+Nếu còn dương tính: 6 mon tiếp.
+Nếu âm tính: 3 tháng/lần cho 2 năm. Nếu âm tính qua gấp đôi liên tiếp: xong theo dõi.
5.BIẾN CHỨNG
-Suy tim cấp
-Phù phổi cấp
-Hen tim
-Suy thận cấp
-Thần kinh
-Bệnh não THA (như trên).
-Tổn mến não vị tăng Ure huyết.
6.TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG:
Nói tầm thường tiên lượng VCT cung cấp trẻ em giỏi hơn tín đồ lớn, khỏi hoàn toàn tới trên 90%, tiến triển theo 3 cách:
-Khỏi:Đa số 80 – 90% căn bệnh thoái triển trong 2 tuần mà lại protein và HC mất muộn hơn.
-Tử vong trong tiến trình cấp tính: hầu hết do biến bệnh suy tim cấp và vày cao HA.
-Tiến triển thành mạn tính:
-Tiêu chuẩn lành bệnh:
+Protein niệu âm tính, không tồn tại hồng mong niệu.
+Chức năng thận bình thường.
+Thông thường trong vòng 3 tuần sau khoản thời gian khởi bệnh, phần lớn trẻ quay lại bình thường, hiếm khi biểu thị suy tim, suy thận cung cấp hay phù não. Sinh thiết thận không phải thiết.
7.PHÒNG BỆNH:
-Nguyên tắc: phòng nhiễm liên mong tiên phát.
-Các phương án phòng bệnh tích cực nhất là:
+Vệ sinh răng miệng, tránh viêm họng liên cầu.
+Giữ lau chùi và vệ sinh cơ thể, tắm rửa gội sạch sẽ tránh viêm da, chốc đầu.
-Phát hiện nay và điều trị sớm viêm họng bởi liên cầu.
-Ở các trẻ hay bị mắc các bệnh nhiễm trùng liên cầu: đề xuất điều trị dự phòng Penicillin như chữa bệnh phòng thấp tiên phát
