Sinh bệnh học hen phế quản

      155

Hen là triệu chứng viêm mạn tính đường thsinh hoạt, với sự tđê mê gia của đa số tế bào với nhân tố tế bào, làm tăng tính đáp ứng nhu cầu đường thở (teo thắt, phù nài, tăng máu đờm) tạo tắc nghẽn, hạn chế luồng khí mặt đường thsống, làm cho lộ diện các dấu hiệu khò khtrằn, không thở được, nặng nề ngực với ho tái diễn những lần, thường xuyên xẩy ra ban đêm cùng sáng sủa sớm, hoàn toàn có thể phục sinh tự nhiên hoặc bởi vì sử dụng thuốc.

Bạn đang xem: Sinh bệnh học hen phế quản

2. NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

2.1. Những yếu tố cơ địa của fan bệnh:

- Tính chất di truyền,

- Yếu tố cơ địa: bụ bẫm, suy bồi bổ hoặc đẻ non; giới tính (tthấp nam> trẻ nữ; fan Khủng Nữ > Nam).

2.2. Những yếu tố môi trường:

Có nhiều yếu tố làm tăng nguy cơ tiềm ẩn mắc bệnh hoặc lên cơn kịch phát như: dị nguyên vào nhà: mạt bụi nhà, lông trúc (chó, mèo, chuột...), loại gián, nnóng, mốc, thuốc thang, hóa chất, v.v...; Dị ngulặng quanh đó nhà: những vết bụi đường phố, phấn hoa, nấm mốc, những hóa chất, chất lên men, nhân tố lây nhiễm trùng (đa số là virus), hương lửa các loại; Nhiễm hết sức vi; Các nhân tố nghề nghiệp: than, những vết bụi bông, hoá hóa học, v.v...; hút dung dịch lá; ô nhiễm và độc hại môi trường xung quanh không gian do phuơng một thể giao thông, khói nhà máy, xí nghiệp v.v..

2.3. Những nhân tố nguy hại kích phạt cơn hen:

Có nhiều yếu tố nguy hại gây kịch phát cơn hen nlỗi Lúc Tiếp xúc cùng với các dị nguyên; Thay thay đổi tiết trời, nhiệt độ, không khí lạnh; chuyển vận cố gắng sức; hít phải mùi vị tuyệt đỉnh, khói bụi nhất là thuốc lá hoặc vì cảm xúc mạnh ( vui quá hoặc buồn quá), v.v…

3. TÓM TẮT CƠ CHẾ HEN

Cơ chế bệnh dịch sinch của hen hết sức tinh vi tuy nhiên rất có thể diễn tả nắm tắt bởi sự xúc tiến của tía quá trình bệnh tật cơ phiên bản là: Viêm mạn tính mặt đường thsống, tăng thỏa mãn nhu cầu của truất phế quản ngại cùng co thắt phế quản, phù nề xuất huyết phế quản ngại, trong số đó viêm mạn tính đường thở là trung trọng điểm. Quá trình liên tưởng này còn có sự ảnh hưởng tác động vị các yếu tố chủ thể của bạn căn bệnh và những nguyên tố kịch vạc dẫn mang lại kết quả có tác dụng xuất hiện thêm các triệu triệu chứng hen và cơn hen phế quản.

Viêm mạn tính con đường thở gồm sự tsay đắm gia của khá nhiều tế bào viêm (đại thực bào), tế bào Th­1, Th2, tế bào mast, eosinophil, lympho bào, tế bào biểu tế bào, tế bào nội mô) cùng những chất trung gian hóa học, chủ yếu là những hóa học trung gian tiên phạt (histamin, serotonin, bradykinin, PAF, ECF, v.v.), những hóa học trung gian máy phân phát (leucotrien, prostaglandin, các neuropeptid), các cytokin (interleukin, TNF a, INF g, v.v...).

Tăng tính đáp ứng mặt đường thsống với những nhân tố nội sinc cùng ngoại lai vừa là nguyên nhân vừa là kết quả của quy trình viêm mạn tính làm co thắt những cơ trơn tru, gây phù nằn nì niêm mạc cùng tăng xuất huyết. Kết trái là xuất hiện các triệu bệnh của hen như: nghẹt thở, khò khnai lưng, nặng trĩu ngực và ho. Các triệu bệnh này hay xuất hiện thêm hoặc nặng trĩu lên vào đêm tối và sáng sủa nhanh chóng vị tất cả liên quan đến chức năng của hệ phó giao cảm.

4. CHẨN ĐOÁN HEN

4.1. Chẩn đân oán xác định:

Trên lâm sàng, lúc bệnh nhân có những dấu hiệu tiếp sau đây cần ưu tiên nghĩ đến bệnh hen: Xuất hiện cơn khò khè tái đi tái lại những lần; Cơn ho về đêm tiếp tục tái phát những lần; hoặc ho, khò khtrần, nghẹt thở, nặng nề ngực lúc nắm sức; hoặc tiếp xúc với một số dị nguyên giỏi khói ô nhiễm; Bị “cảm cúm” kéo dài ra hơn 10 ngày; Các triệu triệu chứng gồm cải thiện lúc khám chữa thuốc hen ( giãn phế quản và chống viêm)

Các triệu triệu chứng của bệnh hen thường lộ diện hoặc nặng nề lên về tối cùng sáng nhanh chóng hoặc Khi tiếp xúc cùng với một số trong những dị nguim tuyệt những yếu tố nguy cơ.

Tiền sử của bản thân người bệnh dịch cùng mái ấm gia đình về những bệnh dịch không phù hợp nlỗi hen, chàm, mề đay, viêm xoang mũi không phù hợp, viêm kết mạc ngày xuân, không thích hợp thức ăn uống, v.v...càng cũng cố mức độ chính xác của chẩn đoán bệnh.

Một cơn hen phế quản điển hình nổi bật được trình bày nhỏng sau: Tiền triệu: Hắt khá, sổ mũi, ngứa ngáy khó chịu mắt, ảm đạm ngủ, ho, v.v...; Cơn cực nhọc thở: không thở được ra, đủng đỉnh, khò khtrằn, giờ đồng hồ rkhông nhiều (phiên bản thân tín đồ dịch với tín đồ xung quanh hoàn toàn có thể nghe thấy), cường độ khó thở tăng cao, có thể hẳn nhiên vã các giọt mồ hôi, nói nặng nề. Thoái lui: Cơn hoàn toàn có thể nđính 5-15 phút, rất có thể kéo dãn dài hàng giờ hoặc dài ra hơn nữa. Cơn hen có thể trường đoản cú hồi phục, chấm dứt bởi khó thở bớt dần dần, ho cùng khạc đờm vào, sệt dính.

Khám thực thể: Nghe phổi gồm ran rkhông nhiều, ran ngáy. Trường phù hợp nặng trĩu có các dấu hiệu suy thở. Tuy nhiên, thường bệnh nhân đến khám bệnh ban ngày ( ngoài cơn) phải sẽ không phạt hiện nay dấu hiệu gì phi lý ở phổi.

Đo tác dụng hô hấp: gần như nơi tất cả điều kiện yêu cầu đo chức năng hô hấp: lưu giữ lượng đỉnh, (PEF) và FEV1 để nhận xét cường độ nặng nề dịu của cơn hen phế quản, tài năng phục sinh cùng sự dao động của luồng khí tắc nghẽn, góp xác minh chẩn đoán thù hen. PEF được đo các lần bằng lưu giữ lượng đỉnh kế. Sau Lúc hít thuốc giãn truất phế quản; PEF tăng 60 lít/phút ít hoặc tăng ≥ 20% so với trước khi sử dụng thuốc, hoặc PEF thay đổi mỗi ngày ≥ 20%, gợi ý chẩn đoán hen; Đo FEV1 sử dụng máy đo tác dụng hô hấp cũng cho tác dụng tương tự như khi tiến hành test hồi phục phế quản: FEV1 tăng ≥ 12% hoặc ≥ 200 ml sau thời điểm hkhông nhiều thuốc giãn phế truất quản lí (ví như vẫn ngờ vực rất có thể đo lại lần 2).

Các xét nghiệm khác: Test kích yêu thích phế truất cai quản cùng với metacholin hoặc histamin rất có thể được áp dụng trong các ngôi trường hòa hợp nghi hoặc hen phế quản nhưng đo tính năng hô hấp bình thường; Xét nghiệm tìm nguyên nhân: dị nguim tạo bệnh dịch, xác định IgE toàn phần với IgE quánh hiệu sau khi đã khai quật lịch sử từ trước không thích hợp cùng có tác dụng các tét lẩy da, tét kích mê thích cùng với những dị nguim đặc hiệu.

Tóm tắt: Để chẩn đân oán xác minh hen phải kết hợp hỏi tiền sử, căn bệnh sử, khám lâm sàng, đo tác dụng hô hấp với những xét nghiệm sệt hiệu khác. Hình như, điều trị test bởi thuốc giãn truất phế quản cường b2 + ICS bao gồm tác dụng cũng là một bằng cớ nhằm có thể chẩn đoán hen.

4.2. Chẩn đân oán phân biệt: là bcầu cần phải làm trmong lúc chẩn đoán xác định bệnh hen. Các bệnh lý cần phân biệt là tắc nghẽn mặt đường hô hấp bên trên, tắc nghẽn khí quản, truất phế quản lí ( kân hận u chèn lấn, dị vật mặt đường thở); Hen tyên ổn ( suy tlặng trái vì tăng huyết áp, dịch van tyên ổn, bệnh cơ tim); Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( bên trên 40 tuổi, tiểu sử từ trước hút thuốc lá, thuốc lào, tác dụng thở có rối loạn thông khí tắc nghẽn ko hồi sinh hoàn toàn). v.v ....

4.3. Phân loại hen

4.3.1. Phân các loại theo cường độ nặng trĩu nhẹ:

Bảng 1. Phân nhiều loại hen theo mức độ nặng nề nhẹ

Bậc hen

Triệu chứng ban ngày

Triệu chứng ban đêm

Ảnh tận hưởng mang đến hoạt độngthể lực

PEF, FEV1

Dao động PEF

Bậc 1(Nhẹ, biện pháp quãng)

80%

1 lần/tuần

2 lần/ tháng

Có thể

> 80%

20% - 30%

Bậc 3 (Vừa, dẻo dẳng)

Hàng ngày

> 1 lần/ tuần

60-80%

> 30%

Bậc 4 (Nặng)

Thường xuyên,

liên tục

Thường có

Chắc chắn có

30%

Lưu ý:- Phân bậc hen chỉ việc nhờ vào đặc tính ở trong bậc cao nhất, mặc dù các tính năng không giống hoàn toàn có thể làm việc bậc khối lượng nhẹ hơn,

Ví dụ: triệu hội chứng buổi ngày biểu lộ hàng ngày (bậc 3) tuy nhiên triệu hội chứng đêm tối rất có thể dưới 2 lần/tháng (bậc 1) thì phân bậc hen ở trong bậc 3.

- Tất cả hầu như ngôi trường hợp đông đảo hoàn toàn có thể bị cơn hen suyễn nặng gian nguy tính mạng. Do vậy bài toán sẵn sàng đề phòng những cơn hen cung cấp những cần thiết với mọi ngôi trường hợp, mặc dù đang làm việc bậc vơi.

- Ở đều nơi không có ĐK đo tác dụng hô hấp, Việc phân bậc hen phụ thuộc triệu hội chứng lâm sàng cũng có thể có quý giá.

4.3.2. Phân loại theo cường độ kiểm soát điều hành hen:

Phân nhiều loại bậc hen theo mức độ nặng vơi gồm có tinh giảm trong thực hành thực tế vì chưng đặc điểm rất biến động của hen. Để reviews mức độ đáp ứng nhu cầu cùng với chữa bệnh, mức độ kiểm soát và điều hành hen trên lâm sàng có tính thực hành thực tế rộng, hỗ trợ cho việc hướng đẫn và quan sát và theo dõi khám chữa tín đồ bệnh dịch dễ dãi hơn.

Xem thêm: Bảng Giá Và Chi Phí Làm Răng Sứ Bao Nhiêu Tiền, Bảng Giá Mới Nhất

Bảng 2. Phân loại hen theo cường độ kiểm soát

Đặc điểm

Đã được

kiểm soát

Kiểm soát

một phần

Chưa được

kiểm soát

1. Triệu hội chứng ban ngày

Không

(hoặc ≤ 2 lần/ tuần)

> 2 lần/tuần

≥ 3 Điểm lưu ý của hen kiểm soát một trong những phần trong ngẫu nhiên tuần nào

2. Triệu hội chứng thức giấc ban đêm

Không

3. Hạn chế hoạt động

Không

4. Nhu cầu sử dụng dung dịch giảm cơn khám chữa cấp cho cứu

Không

(hoặc ≤ 2 lần / tuần)

> 2 lần/tuần

5. Chức năng thở

(PEF hoặc FEV1)

Bình thường

4.3.3. Đo cường độ kiểm soát hen bằng test kiểm soát hen (Asthma Control Test-ACT): prúc lục kèm theo

5. ĐIỀU TRỊ

5.1. Nguim tắc chữa bệnh hen phải đạt 6 mục tiêu:

Không tất cả triệu bệnh hen (hoặc gồm ít nhất);Không tỉnh giấc vì hen;Không đề xuất dùng thuốc cắt cơn (hoặc sử dụng không nhiều nhất);Không giảm bớt hoạt động thể lực;Chức năng phổi (PEF; FEV1) trở về bình thường;Không gồm cơn kịch phân phát.

*Pmùi hương pháp điều trị: Cắt cơn + Duy trì (dự phòng ngoại trừ cơn hen)

* Cách sử dụng thuốc: Trực tiếp trên địa điểm (hkhông nhiều, khí dung), Uống (viên, sirô) hoặc Tiêm.

Tuy nhiên thuốc dùng tại chỗ có tương đối nhiều ưu điểm, trong các số đó dung dịch corticosteroid dạng hít là thuốc dự phòng hen bao gồm công dụng tốt nhất bây chừ.

5.2. Các dung dịch khám chữa hen

Một số từ bỏ viết tắt:

SABA: Short Acting b2 Agonist- Cường phó giao cảm tính năng nkhô giòn cùng ngắn

LABA: Long Acting b2 Agonist- Cường phó giao cảm tính năng chậm rãi với kéo dài

ICS: Inhaled Glucocorticosteroides – thuốc Corticoid dạng hít,

MDI: Metered-dose Inhaler – Bình xịt định liều xuất xắc ống hít định liều

DPI: Dry Power nguồn Inhaler - ống hít thuốc dạng bột khô

Sp: Sirop – dung dịch dạng xi - rô

5.2.1 Thuốc điều trị cắt cơn:

- Thuốc cường giao cảm b2 có tác dụng nhanh hao và ngắn (SABA) nlỗi Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol. Có nhiều dạng sử dụng nlỗi xịt định liều (MDI), bình hít bột thô (DPI), khí dung, viên, sirô đến trẻ em và tiêm với nhiều biệt dược nhỏng Ventoline, Bricanyl, . . Thời gian tác dụng của thuốc nlắp chỉ từ 4 đến 6 giờ đề nghị được hướng dẫn và chỉ định để điều trị triệu chứng khi lên cơn hen phế quản (giảm cơn).

- Thuốc ức chế phó giao cảm tác dụng giãn phế quản nkhô cứng như Ipratropium bromid dạng khí dung và xịt định liều.

- Aminophylin là một Methylxantin dạng viên, hoặc tiêm truyền tĩnh mạch là dạng thuốc cổ điển, rẽ tiền tuy thế có nhiều tác dụng phụ. Do đó, thuốc được ra lệnh khi không có sẵn các thuốc giãn phế quản nhỏng bên trên.

5.2.2. Thuốc điều trị duy trì tốt dự phòng bệnh hen:

- Thuốc cường giao cảm b2 tác dụng chậm và kéo dài (LABA) như Formoterol, Salmeterol dạng hít bột khô hoặc dạng xịt có tác dụng bên trên 12giờ buộc phải sử dụng 2 lần/ ngày dùng để điều trị giai đoạn duy trì tốt dự phòng cơn hen;

- Thuốc ức chế giao cảm tác dụng kéo dài trên 24giờ nlỗi Tiotropium dạng hít bột khô (DPI) , thường được sai khiến điều trị COPD;

- Thuốc Theophylline pđợi thích chậm dạng viên, có tác dụng trên 12giờ. Tuy nhiên thuốc có nhiều tác dụng phụ buộc phải chỉ thị Lúc các thuốc dạng xịt, hít Lúc hen ko kiểm soát và một số dạng tiêu biểu khác.

- Thuốc kháng viêm Corticosteroid là thuốc nền tảng vào điều trị duy trì kiểm soát bệnh hen với khái quát thuốc tác dụng kéo dài như Beclomethason, Budesonid, Fluticason. Sử dụng chủ yếu là dạng chuyển thuốc trực tiếp vào phế quản (ICS) bằng MDI hoặc DPI. Dạng Corticoid tiêm và uống được sai bảo điều trị cấp cứu cơn hen suyễn hoặc hen nặng. Thuốc Triamcinolon (Kenacort) dạng tiêm có thời gian bán huỷ rất dài và có nhiều tác dụng phụ. Do đó khuyến cáo hạn chế sử dụng để kiểm soát hen.

5.2.3. Dạng thuốc kết hợp:

Thuốc điều trị hen dạng sử dụng trực tiếp vào đường phế quản có xu hướng phối hợp nhằm giúp đến bệnh nhân dễ sử dụng và kiểm soát bệnh hen hiệu quả rộng. Có tổng thể như kích thích b2 kết hợp ức chế giao cảm dẫu vậy thông thường nhất là kích thích b2 kết hợp corticosteroid như Symbicort (DPI); Seretide (MDI).

Symbicort SMART là phương pháp sử dụng 1 ống hít Symbicort Turbohaler để điều trị dự phòng hen, tuy vậy lúc bệnh nhân xuất hiện cơn hen phế quản thì sử dụng thêm liều để cắt cơn. Do đó, chỉ với một ống hít Symbicort là đủ để kiểm soát bệnh hen.

5.2.4. Các thuốc khác như kháng leucotriene (montelukast, singulair), Cromones Kháng IgE cũng có tác dụng kiểm soát hen.

5.3. Điều trị dự trữ hen

Xử trí dựa vào mức độ kiểm soát điều hành cùng phân bậc nặng nhẹ: (đối với tphải chăng bên trên 5 tuổi và tín đồ lớn)

*

Cường b2công dụng nkhô nóng (Khi có cơn)

Cường b2 công dụng nkhô hanh (theo nhu cầu)

Chọn một

Chọn một

Thêm một

hoặc hơn

Thêm một

hoặc cả hai

ICS * liều thấp

ICS liều tốt với cường b2 tính năng dài

ICS liều mức độ vừa phải hoặc cao cùng rất cường b2 công dụng dài

Glucocorticoid dạng uống ( liều phải chăng nhất)

Kháng Leucotrien **

ICS liều vừa đủ hoặc cao

Kháng Leucotrien

Liệu pháp chống IgE

ICS liều tốt cùng kháng Leucotrien

Theophyllin pchờ phù hợp chậm

ICS liều thấp cùng Theophylin

phóng say mê chậm

* ICS - glucocorticosteroid hít;

** Kháng thú thể hoặc ức chế tổng hợp

5.3.1. Bắt đầu khám chữa hen như thế nào?

Bước 2 là điều trị mở đầu mang lại phần đông những ngôi trường hòa hợp tín đồ bệnh hen suyễn mang đến xét nghiệm bao gồm triệu triệu chứng hen dai dẳng nhưng không chữa bệnh corticosteroid. Người căn bệnh cho xét nghiệm lần đầu tiên cho biết hen không kiểm soát điều hành tức là bao gồm ≥ 3 tiêu chí trong cột hen kiểm soát và điều hành một phần (Bảng 2) thì khám chữa ban đầu từ bước 3.

Vấn đề sử dụng phòng sinh: Chỉ cần sử dụng trong những ngôi trường hòa hợp tất cả lây nhiễm trùng phối hợp (viêm xoang, viêm phế truất quản ngại, …) biểu hiện bằng nóng, ho gồm đờm, cách làm tiết gồm tăng bạch cầu trung tính.

5.3.2. Tăng bước điều trị hen như vậy nào?

Tình trạng hen không được kiểm soát và điều hành trong tầm 1 tháng phải lưu ý tăng bước điều trị. Nếu mở ra cơn hen suyễn cấp: hướng dẫn và chỉ định tăng bước khám chữa tức thì. Tăng liều ICS: Tăng vội vàng 2 lần coi như không tồn tại tác dụng. Tăng gấp 4 lần liều ICS (7-14 ngày) có công dụng tương tự cùng với corticoid uống.

Corticoid uống đề nghị khám chữa trong khoảng 7 ngày.

5.3.2. Giảm bước chữa bệnh hen như thế nào?

lúc hen đã làm được kiểm soát điều hành và bảo trì vào 2 - 3 tháng thì rất có thể chăm chú giảm bước khám chữa.

- Nếu đang dùng LABA+ICS liều trung bình hoặc cao thì giảm liều ICS 1/2 mỗi 3 tháng, cơ mà vẫn giữ nguyên liều LABA.;

- Nếu sẽ cần sử dụng LABA+ICS liều thấp thì xong LABA ( chỉ thực hiện ICS)

- Nếu vẫn dùng LABA+ICS liều vừa đủ, cao cùng thuốc không giống thì bớt liều ICS 50% mỗi ba mon tuy thế vẫn bảo trì liều dung dịch kiểm soát và điều hành không giống. Nếu đang sử dụng LABA+ICS liều tốt cùng thuốc không giống thì xong xuôi dung dịch kiểm soát điều hành khác.

- Nếu đã dùng ICS liều mức độ vừa phải, cao thì giảm một nửa mỗi tía tháng. Nếu đang liều ICS liều phải chăng thì gửi lịch sự cần sử dụng liều ngày lần.

- Nếu vẫn dùng ICS liều tốt tốt nhất trong 2 tháng thì rất có thể chấm dứt điều trị thuốc. Tiếp tục quan sát và theo dõi phòng ngừa.