Bệnh Án Tăng Huyết Áp Y Học Cổ Truyền

      8

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin dịch việnCải giải pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm các bước kỹ thuậtTài liệu media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá dịch vụ thương mại
*

*

I. ĐẠI CƯƠNG:

Tổ chức Tăng tiết áp trái đất và Uỷ ban nước nhà Cộng lực Hoa kỳ (1997) mọi thống độc nhất một fan lớn bị tăng huyết áp khi tiết áp trọng tâm thu bên trên hoặc bởi 140mmHg với hoặc huyết áp trung khu trương trên hoặc bằng 90mmHg.

Bạn đang xem: Bệnh án tăng huyết áp y học cổ truyền

Định nghĩa này đơn giản dễ dàng nhưng có nhược điểm là trị số huyết áp không trọn vẹn ổn định với huyết áp chuyển đổi theo tuổi, giới...

Chẩn đoán xác định

Cần phải chẩn đoán nhanh chóng và đúng chuẩn bệnh THA. Công ty yếu bằng cách đo áp suất máu theo đúng các quy định sẽ nêu trên. Mặc dù điều đặc biệt là nên tổ chức những đợt khám sức khỏe để thăm khám xét toàn vẹn nhằm phát hiện sớm phần đông trường vừa lòng tiềm tàng hoặc chưa xuất hiện triệu chứng.

Chẩn đoán tiến trình tăng ngày tiết áp

Có hai biện pháp phân giai đoạn, trong những số ấy phân tiến độ của tổ chức triển khai y tế gắng giới chi tiết và thích hợp hơn.

Theo tổ chức y tế quả đât (1996) chia làm 3 giai đoạn:

Giai đoạn I:Tăng huyết áp thật sự nhưng không tồn tại tổn yêu đương thực thể những cơ quan.

Giai đoạn II:Có ít nhất 1 trong các đổi khác các phòng ban sau:

Dày thất trái: phạt hiện bằng lâm sàng, X quang, năng lượng điện tim, khôn xiết âm.

Hẹp phủ rộng hay từng vùng những động mạch võng mạc (giai đoạn I và II đáy mắt của Keith-Wagener-Baker).

Thận:Anbumine niệu vi thể, Protein niệu, uré hoặc créatinine máu tăng nhẹ.(1.2-2 mg%).

Có hình hình ảnh mãng vữa xơ hễ mạch trên khôn xiết âm hoặc X quang quẻ (ở động mạch chủ, cồn mạch cảnh, rượu cồn mạch chậu hoặc hễ mạch đùi)

Giai đoạn III:Có vệt hiệu chức năng và thực thể bởi vì tổn thương các cơ quan tiền đích:

Tim: Suy tim trái, lần đau thắt ngực, nhồi tiết cơ tim.

Não: Tai đổi mới mạch não nhoáng qua, xuất ngày tiết não, tiểu não hoặc thân não. Dịch não tăng tiết áp. Loàn thần vì mạch óc (vascular dementia)

Đáy mắt: Xuất máu võng mạc xuất ngày tiết có hay là không có phù tua thị (giai đoạn III và IV) các dấu hiệu này là đặc biệt của quá trình ác tính (giai đoạn tiến triển nhanh).

Các biểu thị khác thường chạm chán ở quá trình III nhưng không đặc hiệu lắm của tăng ngày tiết áp.

Thận: Creatinine tiết tương tăng rõ (> 2mg%), suy thận.

Mạch máu: Phồng tách, che tắc động mạch, tắc động mạch nước ngoài biên có triệu triệu chứng rõ.

Tăng HA ác tính tuyệt tiến triển nhanh là một hội chứng tất cả có:

Huyết áp tối thiểu rất cao trên 130mmHg.

Đáy mắt quy trình III cùng IV theo Keith-Weigener.

Có biến hội chứng ở thận, tim, não.

Bệnh nhân trẻ tuổi dưới 40.

Tiến triển nhanh, tử vong trong tầm 2-3 năm.

Phân một số loại HA ở tín đồ lớn ≥ 18 tuổi (theo JNC VII, 2003)

Tăng huyết áp

HA chổ chính giữa thu (mmHg)

HA trọng điểm trương (mmHg)

HA bình thường

Tiền THA

THA quá trình 1

THA quy trình tiến độ 2

II. ĐIỀU TRỊ:

A.YHHĐ:

Chế độ điều trị không dùng thuốc (thay thay đổi lối sống):Là phương thức điều trị bắt buộc mặc dù có kèm theo dùng thuốc hay không.

Giảm cân nặng nếu thừa cân:

Chế độ bớt cân cần quan trọng được nhấn mạnh vấn đề ở những người bị bệnh nam giới béo tốt thể trung trung tâm (béo bụng).

Việc giảm mập mạp đã được chứng minh làm sút được cholesterol và sút phì đại thất trái.

Không áp dụng chế độ này cho phụ nữ có bầu bị THA.

Hạn chế rượu:

Nếu dùng không ít rượu làm cho tăng nguy cơ tiềm ẩn tai biến chuyển mạch não ở người mắc bệnh THA, có tác dụng tăng trở phòng với thuốc điều trị THA.

Một số điều tra cho biết thêm nếu cần sử dụng lượng rượu tương thích thì hoàn toàn có thể làm giảm nguy cơ bệnh mạch vành (hiệu ứng ngược).

Do kia lượng rượu nếu có dùng phải hạn chế ít hơn 30 ml ethanol/ngày (ít hơn 720 ml bia, 300 ml rượu vang và 60 ml rượu Whisky).

Tuy nhiên, với một số trong những dân tộc mà số trọng lượng không những (như tín đồ dân nước ta) thì lượng rượu nếu bao gồm dùng chỉ nên bằng một phần hai lượng rượu nói trên.

Tăng cường luyện tập thể lực:

Nếu trường hợp lâm sàng có thể chấp nhận được nên khuyến khích người mắc bệnh tập thể thao đều.

Chế độ rèn luyện cần hầu hết đặn tối thiểu 30 - 45 phút/ngày và số đông các ngày vào tuần.

Với những căn bệnh nhân gồm triệu chứng hoặc nguy cơ bệnh mạch vành rất cần phải cho người mắc bệnh làm các nghiệm pháp cầm sức thể lực trước khi đưa ra quyết định cho bệnh nhân chính sách tập thể lực.

Chế độ ăn:

Giảm muối (Natri), đã được chứng minh làm sút số huyết áp và nguy cơ biến chứng ở người mắc bệnh THA. Cơ chế ăn sút muối nên triển khai với lượng muối bột

Các nhiều loại thuốc

ISA

Liều đầu

Liều duy trì

Loại chẹn tinh lọc b1

Atenolol

50 mg

25- 100 mg

Betaxolol

10 mg

5 - 40 mg

Bisoprolol

5 mg

2,5 - đôi mươi mg

Metoprolol

50 mg x 2

50 - 450 mg

Metoprolol XL

50-100 mg

50 - 400 mg

Acebutolol

+

200 mg x 2

200 - 1200

Các dung dịch không lựa chọn lọc

Propranolol

40 mg x 2

40 - 240 mg

Propranolol LA

40 - 80 mg

60 - 120 mg

Timolol

10 mg x 2

20 – 60

Pindolol

+

5 mg x 2

10 - 60 mg

Carteolol

+

2,5 mg

2,5 - 10 mg

Penbutolol

+

20 mg

20 - 80 mg

Thuốc chẹn cả bêta và alpha giao cảm

Labetalol

100 mg x 2

200 - 1200 mg

Carvedilol

6,25 mg x 2

12,5- 1200 mg

Các dung dịch chẹn alpha giao cảm (bảng 7-6):

Bảng 7-6.Các dung dịch chẹn alpha giao cảm hay dùng.

Các nhiều loại thuốc

Biệt dược

Khởi đầu

Duy trì

Doxazosin mesylate

Cardura

1 mg

1-16 mg

Prazosin hydrochloride

Minipress

1 mg x 2

1-20 mg

Terazosin hydrochloride

Hytrin

1 mg

1-20 mg

Các thuốc tác động ảnh hưởng lên hệ giao cảm trung ương:

Các thuốc khác ảnh hưởng tác động lên hệ giao cảm:

Bảng 7-7.Các thuốc ảnh hưởng tác động lên hệ giao cảm tw và ngoại vi

Tên thuốc

Biệt dược

Liều đầu

Duy trì

Thuốc tác động lên hệ giao cảm trung ương

Clonidine

Catapres

0,1 mg x 2

0,1 - 1,2 mg

Methyldopa

Aldomet, Dopegyt

250 mg x 2-3

250-2000 mg

Thuốc tác động ảnh hưởng lên hệ giao cảm ngoại vi

Guanfacine

Tenex

1 mg

1 - 3 mg

Guanabenz

Wytensin

4 mg x 2

4 - 64 mg

Thuốc có chức năng hỗn hợp

Reserpine

0,5 mg

0,01- 0,25 mg

Các dung dịch lợi tiểu:

Bảng 7-8.

Xem thêm: Mách Mẹ Cách Vệ Sinh Cho Trẻ Sơ Sinh Luôn Sạch Sẽ, Trẻ Sơ Sinh: Cách Vệ Sinh Đúng Chuẩn Cho Bé

Các phương thuốc lợi tiểu hay dùng.

Loại thuốc

Liều đầu

Duy trì

Nhóm Thiazide

Benzthiazide

25 mg x 2

50-100 mg

Chlorothiazide

500 mg

125-1000 mg

Chlorothalidone

25 mg

12,5-50 mg

Hydrochlorothiazide

25 mg

12,5 - 50 mg

Hydroflumethiazide

50 mg

50- 100 mg

Indapamide

1,25 mg

2,5 - 5,0 mg

Methylchlothyiazide

2,5 mg

2,5 - 5 mg

Metolazone

2,5 mg

1,25-5 mg

Quinethazone

50 mg

25-100 mg

Lợi tiểu ảnh hưởng lên quai Henle

Bumetanide

0,5 mg uống hoặc tiêm TM

0,5-5,0 mg

Ethacrynic acid

50 mg uống hoặc tiêm TM

25-100 mg

Furosemide

20 mg uống hoặc tiêm TM

20-320 mg

Torsemide

5 mg uống hoặc tiêm TM

5-10 mg

Lợi tiểu giữ lại kali

Amiloride

5 mg

5-10 mg

Spironolactone

50 mg

25-100 mg

Triamterene

50 mg x 2

50 - 200 mg

Các thuốc chẹn kênh canxi:

Bảng 7-9.Các thuốc chẹn kênh canxi thường dùng.

Tên thuốc

Biệt dược

Liều ban đầu

Duy trì

Nhóm Dihydropyridine (DHP)

Nifedipine

Adalate

10 mg

10-30 mg

NifedipineXL,LL

Adalate LA

30 mg

30-90 mg

Amlordipine

Amlor

5 mg

2,5-10 mg

Isradipine

2,5 mg x 2

2,5-10 mg

Nicardipine

20 mg x 4

60-120 mg

Felodipine

Plendil

5 mg

2,5-10 mg

Nhóm Benzothiazepine

Diltiazem SR

60-120mgx2

120-360 mg

Diltiazem CD

180 mg

180-360 mg

Diltiazem XR

180 mg

180-480 mg

Nhóm Diphenylalkylamine

Verapamil

80 mg

80-480 mg

VerapamilCOER

180 mg

180-480 mg

Verapamil SR

Isoptine

120 mg

120-480 mg

Thuốc khắc chế men gửi (ƯCMC):

Bảng 7-10.Các thuốc tác động ảnh hưởng lên hệ Renin-Angiotensin.

Thuốc

Biệt dược

Liều đầu

Liều duy trì

Các thuốc ức chế men chuyển

Captopril

Capoten, Lopril

25 mg

50 - 450 mg

Enalapril

Renitec

5 mg

2,5 - 40 mg

Benazepril

Lotensin

10 mg

10 - 40 mg

Fosinopril

Monopril

10 mg

10 - 40 mg

Lisinopril

Zestril

5-10 mg

5 - 40 mg

Moexipril

Univasc

7,5 mg

7,5 - 30 mg

Quinapril

Accupril

5-10 mg

5 - 40 mg

Ramipril

Altace

2,5 mg

1,25 - đôi mươi mg

Trandolapril

Mavik

1-2 mg

1 - 4 mg

Perindopril

Coversyl

2-4 mg

4 mg

Các thuốc ức chế thụ thể AT1

Losartan

Cozaar

25 - 100 mg

Valsartan

Diovan

80 - 320 mg

Irbesartan

Avapro

150 - 300 mg

Telmisartan

Micardis

20 - 160 mg

Các thuốc 1-1 với thụ thể AT1 của Angiotensin II:Đây là các thuốc khá new trong khám chữa THA và suy tim.

Các thuốc giãn mạch trực tiếp:

Bảng 7-11.Các thuốc giãn mạch trực tiếp.

Thuốc

Biệt dược

Liều đầu

Liều duy trì

Hydralazine

Apresolin

10 mg

50 - 300 mg

Minoxidil

Loniten

5 mg

2,5 - 100 mg

Các thuốc hạ máu áp cần sử dụng theo đường truyền tĩnh mạch:

Bảng 7-12.Các thuốc chữa bệnh THA theo mặt đường tĩnh mạch.

Thuốc

Liều dùng

Chú ý

Sodium Nitroprusside

- Tác dụng:

tức thời

- Kéo dài:

2-3 phút

Truyền TM: 0,5 -10 mg/kg/phút

Là thuốc gạn lọc ưu tiên, có thể gây tụt áp, nôn, nguy hại ngộ độc cyanide ở bệnh nhân suy gan, hen. Nên bọc kỹ kiêng ánh sáng

Diazoxide

- Tác dụng:

1-5 phút

- Kéo dài:

6-12 giờ

Tiêm: 50-100 mg, kể lại 5-10 phút, tổng liều 600 mg.

Truyền TM: 10-30 mg/phút

Nhịp nhanh, tụt HA, nôn, tăng con đường máu. Rất có thể làm tăng thiếu máu cơ tim ở người bị bệnh NMCT, làm cho nặng thêm suy tim, bóc thành ĐMC

Labetalol

- Tác dụng:

5-10 phút

- Kéo dài:

3-6 giờ

Tiêm: 20-80 mg, nhắc lại 5-10 phút, tổng liều 300mg.

Truyền TM: 0,5-2 mg/phút

Có thể khiến tụt áp, bloc nhĩ thất, suy tim, co thắt truất phế quản, nôn, THA bùng lại lúc ngưng. Có thể ít chức năng ở bệnh nhân đã sử dụng chẹn bêta

Nitroglycerin

- TD: 1-2 phút

- KD: 3-5 phút

Truyền TM: 5-100 mg/phút

Đau đầu, nôn. Có thể giảm chức năng nếu cần sử dụng lâu dài.

Esmolol

- Tác dụng:

1-5 phút

- Kéo dài:

10 phút

Tiêm TM: 500 mg/kg/ph trong phút đầu

Truyền TM: 50-300 mg/kg/ph

Tụt HA, bloc nhĩ thất, suy tim, co thắt phế truất quản

Phentolamine

- TD: 1-2 phút

-KD:3-10 phút

Tiêm TM: 5-10 mg từng 5-15 phút

Tụt HA, tim nhanh, nhức đầu, nhức ngực, đáp ứng nhu cầu THA nghịch thường.

Hydralazine

- Tác dụng:

10-20 phút

- Kéo dài:

3-6 giờ

Tiêm TM: 10-20 mg sau trăng tròn phút kể lại (nếu không tồn tại đáp ứng)

Ưu tiên dùng trong sản giật. Hoàn toàn có thể gây tụt áp, suy thai, nhịp nhanh, đau đầu, nôn, viêm tắc TM tại chỗ.

Nicardipine

- Tác dụng:

1-5 phút

- Kéo dài:

3-6 giờ

Truyền 5 mg/giờ , có thể tăng 1,0-2,5 mg/giờ mỗi 15 phút, về tối đa 15 mg/giờ

Tụt áp, nhức đầu, nhịp nhanh, nôn.

Enalaprilat

- TD:5-15 phút

- KD: 1-6 giờ

Tiêm TM 0,625-2,5 mg từng 6 h

Tụt ngày tiết áp.

B. YHCT:

1.Thể âm lỗi dương xung:

Hay gặp gỡ ở tín đồ trẻ, rối loạn tiền mãn kinh.

• Triệu chứng: hoa mắt, nhức đầu, tai ù, dễ gắt gắt, mồm đắng, họng khô, ít ngủ, giỏi mê, rêu lưỡi trắng hoặc hơi vàng, mạch huyền hoạt sác.

- ưu tiền về âm hư: chống mặt hoa mắt, hồi hộp mất ngủ, tuyệt quên, long bàn tay bàn chân nóng, lưỡi đỏ không nhiều rêu, mạch huyền tế sác.

- ưu tiền về dương xung tốt can hỏa thịnh: đầu nhức dữ dội, mắt đỏ, táo bị cắn dở bón, họng khô, đầu lưỡi đỏ, rêu rubi khô, mạch huyền sác tất cả lực.

• Pháp chữa: tư âm tiềm dương. Âm hư nhiều thì thiên về tứ dưỡng can thận, dương xung các thì bình can tiềm dương - thanh can tả hỏa

* Phương thuốc: Thiên ma câu đằng ẩm

Thiên ma 6g

Ích chủng loại 16g

Câu đằng 12g

Dạ giao đằng 16g

Phục linh 12g

Hoàng gắng 12g

Tang ký kết sinh 16g

Chi tử 8g

Đỗ trong 12g

Thạch quyết minh 20g

Ngưu tất12g

Thiên về âm hư các dùng bài xích lục vị quy thược hoặc kỷ cúc địa hoàng hoàn.

Lục vị quy thược:

Thục địa 16g

Đanbì08g

Sơn thù 08g

Đương quy 08g

Trạch tả 08g

Bạch thược 08g

Hoài đánh 12g

Phục linh 08g

Kỷ cúc địa hoàng hoàn:

Thục địa 16g

Trạch tả 08g

Sơn thù 08g

Đan bì 08g

Hoài sơn 12g

Kỷ tử 12g

Phục linh 08g

Cúc hoa 12g

Thiên về dương xung dùng bài bác long đởm tả can thang gia giảm:

Long đởm thảo 08g

Sinh địa 14g

Hoàng cầm cố 12g

Sa tiên 16g

Chi tử 12g

Trạch tả 12g

Sài hô 08g

Cam thảo 04g

Đương quy 08g

Mộc thông 04g

2. Thể can thận âm hư:

- Triệu chứng: nhức đầu giường mặt, hoa mắt ù tai, hoảng hốt, dễ sợ, ngủ ít hay nằm mê, lưng gối yếu, mồm khô, khía cạnh đỏ, chất lưỡi đỏ, mạch huyền tế sác (thiên về âm lỗi ).

Thiên về dương lỗi thì phương diện trắng, chân gối mềm yếu, đi tiều nhiều, liệt dương di tinh, mạch trầm, tế...

- Phép chữa: bốn dưỡng can thận. Chủ yếu về âm hỏng thì té can thận âm, ưu tiền về dương lỗi thì ôn dưỡng can thận.

- Phương thuốc:

Thiên về âm hư cần sử dụng bài: Lục vị quy thược hoặc kỷ cúc địa hoàng hoàn.

Thiên về dương hư: dùng bài bác Lục vị quy thược, kỷ cúc địa hoàng hoàn gia thêm các vị dung dịch trợ dương: cha kích 12g, ích trí nhân 12g, đỗ trọng 10g....

3. Thể trung khu tỳ hư:

- Triệu chứng: sắc mặt trắng, domain authority khô, mệt mỏi, ngủ ít, ăn uống kém, hay đi phân lỏng, đầu choáng, đôi mắt hoa, rêu lưỡi nhạt, mạch huyền tế.

- Pháp chữa: kiện tỳ xẻ huyết an thần.

- Phương thuốc: Quy tỳ thang giagiảm

Bạchtruật12g

Long nhãn 12g

Đẳng sâm 12g

Hòe hoa 08g

Đương quy 12g

Ngưutấtl2g

Mộc hương thơm 04g

Hoàng nỗ lực 08g

Viễn chí 08g

Tang cam kết sinh 12g

Táo nhân 12g

Đại hãng apple 12g

Thể đàm thấp: hay gặp mặt ở fan béo cholesterol tăng cao.

Triệu chứng: bạn béo mập, ngực sườn đầy tức, tốt lợm giọng, bi thiết nôn, ăn ngủ ít, rêu lưỡi trắng dính, mồm nhạt, mạch huyền hoạt.