BỆNH ÁN NGOẠI KHOA CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

Bạn đã xem phiên bản rút gọn của tài liệu. Coi và cài ngay phiên bản đầy đầy đủ của tư liệu tại phía trên (984.39 KB, 28 trang )

Bạn đang xem: Bệnh án ngoại khoa chấn thương sọ não

Mạch: 59 lần/ phútNhịp: 23 lần/phútHuyết áp : 160/90 mmHgNhiệt độ : 370 C Sơ lượt về các cơ quan:Đầu – phương diện – cổ: vệt thương ngơi nghỉ vùng thái dương (T) form size khoảng 3cm, tung ítmáu, phù nề.Khơng ghi nhận chảy dịch, máu sinh hoạt mũi, taiKhơng gồm dấu kính râm, vệt batlleNgực: Khơng có những vết thương mơ mềm tuyệt gãy xương, cân nặng đối, cầm tay tốt, phổitrong, tim phần đa không âm thổi bất thường.Bụng: dấu bầm dọc phần hông lưng bên (P) kích cỡ khoảng 5x15 cm. 1 dấu xâyxát kích cỡ khoảng 10x10cm nghỉ ngơi mào chậu (T).Tứ chi: lốt xây xát sinh sống cẳng tay bên (T) cùng bàn tay (T) và bàn chân (T) kích thướckhoảng 1-2cm.
chi phí sử1. Bạn dạng thân ko mắc những bệnh lý nội khoa: ĐTĐ, THA,… Khơng lịch sử từ trước ngoại khoa Thói quen:Uống rượu 100 gam/ ngày trong 20 nămHút dung dịch 30 gói.năm2. Gia đình chưa ghi nhận bệnh dịch lý liên quan Thăm thăm khám hiện tại1. Tồn thân: người mắc bệnh hơn mê, GCS 7 điểm, đồng tử (P) 5mm, (T) 2mm, PXAS (+) domain authority niêm mạc hồng, không phù, ko xuất huyết dưới da, khơng tuầnhồn bàng hệ người bệnh tự thở với Oxy Khơng nơn ói, khơng rõ yếu ớt liệt vệt thương nghỉ ngơi vùng thái dương (T) form size khoảng 3cm, chảy ít máu,phù nề. Khơng ghi nhận chảy dịch, máu sinh hoạt mũi, tai Khơng gồm dấu kính râm, vết batlle lốt xây xát làm việc cẳng tay mặt (T) và bàn tay (T) và cẳng chân (T) kích thướckhoảng 1-2cm. 
Sinh hiệu:MạchNhịpHuyết ápNhiệt độ::::59 lần/ phút23 lần/phút160/90 mmHg37 0 C a. Thần kinh Khơng nơn ói Tri giác: Glasgow 7đ ( E2V2M3) Không đi khám được vận động, cảm giác, 12 đôi rễ thần kinh sọ làm phản xạ: Babinski (-), Hoffman (-) náo loạn cơ tròn: không ghi nhậnb. Tuần hồn Lồng ngực cân nặng đối, khơng sẹo phẫu thuật cũ Mỏm tim đập gian sườn V mặt đường trung đòn trái Nhịp tim những rõ, chưa nghe âm bệnh lý c. Hô hấp
 trường đoản cú thở bởi oxy qua mask Nhịp thở không đều Lồng ngực di động theo nhịp thở RRPN nghe rõ, khơng nghe ralesd. Tiêu hóa lốt bầm dọc phần hông sống lưng bên (P) #5x15 cm. 1 vết xây xát#10x10cm sống mào chậu (T). Bụng mềm, ko phản ứng Gan lách không sờ thấy e. Tiết niệu chưa ghi nhận tiểu không tự chủ Cầu bàng quang (-) va thận (-), bập bồng thận (-)f. Ban ngành khác không ghi nhận các bất hay I.1.Cận lâm sàngCTM RBC :4.5 x 1012/L HGB :120 g/L HCT: 35 %
 MCV :75.5 fl MCH :24.4 pg MCHC :32.4 g/L PLT: 228 x109/L WBC :22,3 x109/L Neu% :88 % Mono%: 48 % Lympho% :5.7 % Cận lâm sàng1.1. Cách làm máu RBC: 4.5x 1012/L HGB: 120g/L HCT: 35%
 MCV: 75.5 fl MCH: 24.4 pg MCHC : 32.4g/L PLT: 228 x109/L WBC: 22,3 x109/L Neu% : 88% Mono%: 48% Lympho% :5.7% 1.2. Sinh hóa máu độ đậm đặc rượu : 82mg/ 100ml Ure: 3.2 mmol/L Creatinin: 88 mmol/L AST: 62 UI/L,
 ALT: 32 UI/L. Glucose: 6.6 mmol/L1.3. Xét nghiệm đông máu: PT: 12s, aPTT: 30.8s => bình thường.1.4. Ion đồ: Na+ : 138 mmol/L K+ 3.6 mmol/L: Cl‑ : 107 mmol/L Ca2+ : 2.2 mmol/L 5. CT sọ não ko thuốc cản quangTổn thương ứng dụng vùng thái dương-đỉnh (T).Dập não thái dương (P).
Khối choáng nơi tăng tỷ trọng bám quanh vỏ não sống vùng thái dương P, hình lưỡiliềm bề dày >10cm. Nghĩ không ít tới tụ máu dưới màng cứng buôn bán cầu não (P) kèm ítmáu tụ khoang bên dưới nhện.Xóa mờ sừng sau não não thất bên (P).Đường giữa lệch (T) >5cm 1.6. X-quang ngực thẳng: không phát hiện bất thường.2.7. X-quang form chậu trực tiếp : không phát hiện nay bấtthường.3.8. Khôn xiết âm bụng: chưa ghi dìm tổn mến
Tóm tắt – Biện luận – Chẩn đốn1.a.Tóm tắtBệnh thừa nhận nam 47 tuổi, vào viện bởi vì hơn mê sau tai nạn thương tâm giao thông. Quabệnh sử, thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng, em đúc rút được những dấuchứng cùng hội triệu chứng sau:Dấu hội chứng chấn yêu quý sọ não bệnh nhân ngã về phía trái với đập đầu xuống mặt đường nhựa. Sau chấnthương người mắc bệnh bất tỉnh, glassgow 7 - 8đ dấu thương sống thùy thái dương (T) #3cm Đồng tử (P) #5mm, (T) #2cm. PXAS (+)Khối choáng nơi tăng tỷ trọng bám xung quanh vỏ não sống vùng thái dương P, hìnhlưỡi liềm bề dày >10cm. Nghĩ nhiều đến tụ máu dưới màng cứng buôn bán cầunão (P) kèm ít máu đông khoang dưới nhện. B. Hội bệnh CushingTăng ngày tiết áp: 160/90 mmHgNhịp tim chậm: 59 lần/phútRối loàn hô hấp: nhịp thở không hầu hết 23 lần/phútc. Hội chứng đáp ứng viêm toàn thanNhịp thở: 23 lần/ phútWBC: 22,3x109/L NEU: 88%c. Những dấu chứng có mức giá trị khácLâm sàng
nhiều tổn thương ngoại trừ da nghỉ ngơi mào chậu mặt (T), tay (T), chân (T), bầm máu sinh hoạt hônglưng (P).Bụng: lốt bầm dọc phần hơng lưng bên (P) kích thước khoảng 5x15 cm.Babinski (-), Hoffman (-)Tứ chi: lốt xây xát sinh hoạt cẳng tay mặt (T) và bàn tay (T) và cẳng chân (T) kích thướckhoảng 1-2cm. Cận lâm sàngSinh hóa máu: mật độ rượu : 82mg/ 100mlCT-Scan sọ não: có hình hình ảnh máu tụ dưới màng cứng >10mm và hình ảnh dậpnão sống vùng thái dương-đỉnh (P) đẩy mặt đường giữa di lệch >5mm.X Quang size chậu, hết sức âm bụng: chưa phát hiện nay bất thườngCT sọ não không thuốc cản quangTổn thương ứng dụng vùng thái dương-đỉnh (T).Dập não thái dương (P).
Khối choáng vị trí tăng tỷ trọng bám quanh vỏ não sinh sống vùng thái dương P, hìnhlưỡi liềm bề dày >10cm. Nghĩ không ít đến tụ máu bên dưới màng cứng chào bán cầunão (P) kèm ít đông máu khoang dưới nhện.Xóa mờ sừng sau óc não thất bên (P).Đường giữa lệch (T) >5cm Chẩn đốn sơ bộ căn bệnh chính: chấn thương sọ óc kín, tụ máu bên dưới màngcứng cấp cho tính vùng thái dương đỉnh (P) giờ sản phẩm công nghệ 2 dịch kèm: dấu thương phần mềm ở hông sườn lưng (P), căng taybàn tay (T), cẳng bàn chân (T) biến chứng: mê man độ III, tăng áp lực nội sọ 2. Biện luậna. Căn bệnh chính người bị bệnh nhập viện với tình trạng hơn mê GCS 7 điểm sau tai nạn giaothơng ngã về phía trái cùng đập đầu xuống mặt con đường nhựa, tuỳ nhi (P)5mm, CT phạt hiện triệu chứng xuất máu nội sọ nên em nghĩ mang đến khả năngchấn yêu mến sọ não ở bệnh nhân này. đi khám lâm sàng ghi nhấn vết thương #3cm sinh hoạt vùng thái dương trái,chảy ít máu, phù nề. Khơng ghi nhận chảy dịch óc tủy, thông thương giữacác cấu trúc trong sọ với mơi trường mặt ngồi. Bắt buộc em đào thải khả năng

Xem thêm: Mách Bạn 7 Cách Làm Trắng Răng Tại Nhà Bằng Muối Chuẩn Bài, Làm Trắng Răng Bằng Muối

chấn yêu thương sọ não hở ở dịch nhân. trên CT ghi dấn một khối choáng địa điểm tăng tỷ trọng bám vào xung quanh vỏ não ởvùng thái dương P, hình lưỡi liềm cân xứng với hình ảnh lâm sàng của mộttình tràng xuất huyết bên dưới màng cứng, chẩn đoán xuất huyết dưới màngcứng thái dương đỉnh chào bán cầu não p. Trên bệnh nhân này đang rõ. B. Dịch kèm: Bụng: dấu bầm dọc phần hông sườn lưng bên (P) size khoảng 5x15 cm. 1vết xây xát size khoảng 10x10cm nghỉ ngơi mào chậu (T). Trên cực kỳ âm chưaghi nhận không bình thường nên nghĩ mang đến tổn yêu mến phần mềm Tứ chi: vệt xây xát sinh hoạt cẳng tay mặt (T) với bàn tay (T) và bàn chân (T) kíchthước khoảng tầm 1-2cm. Chưa ghi nhận những dấu chứng bất thường hướng tớikhả năng gãy xương ở bệnh nhân này. Hội chứng đáp ứng nhu cầu viêm tồn thân: dịch nhân gồm xét nghiệm cơng thứcmáu cùng với tình trạng thỏa mãn nhu cầu viêm body toàn thân WBC 22.3x109/L NEU: 88% vànhịp thở 23 lần/ phút tuy nhiên chưa dấu hiệu ngờ vực của ổ nhiễm trùngnên em nghĩ không ít tới khả năng đáp ứng nhu cầu viêm tồn thân khơng sệt hiệutăng bạch huyết cầu phản ứng sau chấn thương của bệnh nhân. Đề nghị có tác dụng CRPhoặc ProCalcitonin để nhiều loại trừ. C. Biến hóa chứng: hơn mê: dịch nhân tất cả GCS 7 điểm sau chấn thương va đụng đầu, đượcđánh giá chỉ mức độ hôn mê nặng độ III. Mặc dù bệnh nhân vào viện vớimột chứng trạng hơn mê kèm theo có uống rượu trước đó, cận lâm sàng ghinhận mật độ rượu : 82mg/ 100ml có khả năng hơn mê bởi vì rượu. Tuynhiên triệu chứng hơn mê xuất hiện sau chấn thương cần em vẫn nghĩ nhiềuđến tài năng hôn mê bởi vì chấn thương hơn là hôn mê rượu trên bệnhnhân này
 Tăng áp lực nội sọ: người mắc bệnh thăm xét nghiệm lâm sàng ghi dấn tam chứngcushing: Tăng ngày tiết áp, nhịp tim chậm, rối loạn hơ hấp. CT ghi nhận hìnhảnh khối chống chỗ, con đường giữa đẩy lệch >5mm, xóa mờ những rãnh não,não thất bắt buộc em nghĩ mang đến một triệu chứng phù não sau chấn thương gâytăng áp lực đè nén nội sọ trên người mắc bệnh này.

phân tích nồng độ protein s100b vào chẩn đoán với tiên lượng ở người bệnh dập não do chấn yêu quý sọ não kín đáo 81 541 2
phân tích nồng độ protein s100b vào chẩn đoán cùng tiên lượng ở người bị bệnh dập não vì chưng chấn yêu đương sọ não bí mật 79 557 0
luận văn thạc sĩ nghiên cứu và phân tích nồng độ protein s100b vào chẩn đoán cùng tiên lượng ở người bệnh dập não do chấn yêu thương sọ não bí mật (2) 81 593 0
nghiên cứu và phân tích sự đổi khác nồng độ cortisol máu, hoc tháng tăng trưởng, hoc mon tuyến liền kề và hoc mon con đường sinh dục ở bệnh nhân chấn yêu mến sọ não 144 417 0
Đánh giá nồng độ hễ trong tiết ở các bệnh nhân chấn thương sọ não vì chưng tai nạn giao thông vận tải điều trị cấp cứu tại bệnh viện hữu nghị việt đức 93 787 0
Khảo sát tình trạng sử dụng chống sinh trên người bệnh chấn yêu đương sọ óc tại khoa thần kinh cơ sở y tế việt đức 51 503 1
ĐẶC điểm HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH máu tụ nội sọ cung cấp TÍNH vì CHẤN THƯƠNG sọ não kín 4 671 21
nghiên cứu vai trò của theo dõi thường xuyên áp lực oxy tổ chức triển khai não trong gợi ý hồi sức người bệnh chấn yêu mến sọ não nặng trĩu 24 405 0

(1.81 MB - 28 trang) - bệnh lý Chấn yêu quý sọ óc kín, tụ máu bên dưới màng cứng cấp tính vùng thái dương đỉnh (P) giờ thứ 2, Biến triệu chứng hôn mê độ III, tăng áp lực nội sọ