BỆNH ÁN HẬU PHẪU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

      5

BỆNH ÁN HẬU PHẪU TUẦN 4: TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI trái TỰ PHÁT THỨPHÁT

Tháng nhì 10, 2012 vì chưng Ng hồ Trúc Linh


Hậu phẫu ngày 3 sau để ống dẫn giữ tràn khí màng phổi trái

Phần dịch sử:Triệu hội chứng cơ năng:

Cách vào viện 3 giờ, người bị bệnh đang ăn bất thần khó thở, cả hai thì, không thở được tăng lúc ho với hít sâu, kèm đau ngực trái, nhức nhói, không lan, choáng váng=> Bn nhập Bv Việt Phước, được chẩn đoán tràn khí màng phổi trái, và được đưa bv 115.

Bạn đang xem: Bệnh án hậu phẫu tràn khí màng phổi

Triệu xác thực thể:

Khám toàn thân: BN tỉnh, xúc tiếp tốt.

– Mạch: 70 lần/phút; nhịp thở: 37 lần/phút; huyết áp: 100/60 mmHg, nhiệt độ độ: 37 0C

– Niêm hồng.

– Không rubi mắt tiến thưởng da

– Hạch nước ngoài vi không sờ chạm

Khám ngực: tim đều, T1 T2 rõ.

Phổi: âm phế bào bên trái giảm.

Khám bụng: Bụng mềm cân nặng đối, di động phần nhiều theo nhịp thở, teo kéo các cơ thở phụ. Không sẹo phẫu thuật cũ, gan lách ko to, không sờ chạm.

Khám cơ quan khác: chưa ghi dấn bất thường

Cận lâm sàng:

Công thức máu:

WBC: 16.7 K/uL (tăng)

Neu: 15.5 K/uL 92.8% (tăng)

Lym: 0.92 K/uL 5.5% (giảm)

Hgb: 10.6 g/dL (giảm)

MCH: 22.1 pg (giảm)

MCHC: 24.7 g/dL (giảm)

RDW-CV: 16.2 % (tăng)

PLT trong giới hạn bình thường

Đông máu: INR: 1.12 (giảm)

Khí máu đụng mạch:

PO2 (T): 61 mmHg (giảm)

TCO2: 31.2 mmol/L (tăng)

HCO3: 29.9 mmol/L (tăng)

SO2: 92% (giảm)

Sinh hóa:

Glucose (HK) 121 mg/dL

K+ 3.3 mmol/LX-quang ngực bụng: tràn khí màng phổi T.

*

ECG: nhịp xoang

*

Chẩn đoán trước mổ: tràn khí màng phổi Trái từ phát thứ phát

Phương pháp mổ: đặt ống dẫn giữ màng phổi

Tường trình phẫu thuật:

BN ở ngửa tê tại khu vực liên sườn V trái

Rạch da 2cm, bóc tách vào vùng màng phổi.

Đặt ống dẫn lưu 32F vào khoang màng phổi

Quan sát: nhiều khí thoát ra qua ống dẫn lưu

Cố định ống dẫn lưu

Băng ép

Kết thúc cuộc mổChẩn đoán sau mổ: Tràn khí màng phổi trái trường đoản cú phát sản phẩm phát

Diễn tiến tự lúc xong xuôi cuộc mổ mang lại lúc thăm khám:

Ngày 1:

– người bệnh tỉnh, xúc tiếp khó.

– Niêm hồng.

– Thở nông, nghẹt thở cả 2 thì, tăng lúc ho cùng hít sâu, Bn không nhiều cử động.

– Đau nhói ngực trái, không bốn thế giảm đau.

– Bình dẫn lưu lại khí: vận động tốt, gồm sủi bọt bong bóng khí, mực nước vào bình khoảng tầm 300ml.

– vết mổ chỗ chân ống dẫn lưu khô, đau nhẹ.

– Bn tiểu quà trong bình thường, ko đi tiêu do hạn chế ăn và đau.

Ngày 2, 3:

– người mắc bệnh tỉnh, xúc tiếp được, trường đoản cú thở êm

– Niêm hồng.

– thỉnh phảng phất BN không thở được cả 2 thì, tăng khi ho cùng hít sâu, Bn ngồi dậy đỡ đau, cử động được rất nhiều hơn.

– giảm đau nhói ngực trái, không bốn thế sút đau.

– Bình dẫn lưu lại khí: vận động tốt, tất cả sủi bọt bong bóng khí, mực nước vào bình khoảng 250ml.

– dấu mổ địa điểm chân ống dẫn lưu lại khô, nhức nhẹ.

– Bn tiểu đá quý trong bình thường, không đi tiêu do ăn ít.

Tiền căn:

Tiền căn nội khoa:

– Lao phổi cách đây 20 năm, chữa bệnh khỏi trong nửa năm tại Bv lam Phạm ngọc thạch

– hen suyễn 2 năm.

Xem thêm: Mụn Gạo Là Gì ? Top 10+ Cách Trị Mụn Gạo Ở Mắt Đơn Giản Hiệu Quả

Tiền căn nước ngoài khoa:

– thon thả thanh âm 1 năm, Bn không điều trị.

– Tràn khí màng phổi Trái từ bỏ phát lắp thêm phát cách đây 1,5 tháng, điều trị ở BV 115.

Các yếu hèn tố tại sao hay điều kiện dễ dãi cho bệnh án phát sinh: dị ứng, không thở được khi hít mùi hương nhang khói.

Thuốc lá 30 gói.năm

Rượu bia nhiều.

Gia đình: bố bị hen truất phế quản.

– người bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt.

– Mạch 84 lần/phút. áp suất máu 110/70 mmHg, nhịp thở: 20 lần/phút, ánh nắng mặt trời 370C

– Cao 1.65m, nặng trĩu 53kg =>BMI = 19.5 kg/m2 =>thể trạng trung bình.

– Niêm hồng. Lưỡi sạch. Hạch ngoại vi không sờ chạm.

Khám ngực:

– Lồng ngực cân đối, cầm tay theo nhịp thở, teo kéo nhẹ cơ thở phụ, khoảng gian sườn giãn nhẹ, vệt mổ địa điểm chân ống dẫn giữ sạch, khô, không sưng đỏ, bị ra máu hay rã dịch.

*

– Ống dẫn lưu lại khí vận động tốt, còn sủi bọt, lượng dịch vào bình khoảng chừng 250ml.

*

*

– Mỏm tim khoang liên sườn 5 mặt đường trung đòn trái. Rung thanh sút 2 bên.

– Gõ tương đối vang.

– Tim đều, T1 T2 rõ, ko âm thổi bất thường. Rì rào truất phế nang phổi trái giảm

Khám bụng:

– Bụng mềm, cân nặng đối, ko chướng, di động những theo nhịp thở.

– nhu cồn ruột khoảng 5 lần/phút, không điểm đau khu trú.

– Gõ trong, gan lách không to lớn không sờ chạm.

Đặt vấn đềBN nam, 53 tuổi. Nhập viện vì nghẹt thở , được chẩn đoán tràn khí màng phổi trái trường đoản cú phát sản phẩm phát. Phục hồi sau phẫu thuật ngày 3 bởi vì mổ đặt ống dẫn lưu lại khoang màng phổi Trái.

Vết mổ địa điểm chân ống dẫn lưu lành tốt, khô, không tồn tại dấu hiệu lan truyền trùng.

ống dẫn lưu chuyển động tốt, còn sủi bọt khí

thỉnh thoảng cạnh tranh thở, đau ngực, xét nghiệm thấy bao gồm tam bệnh Galliard

tiền căn hút thuốc lá 30 gói.năm, hen phế quản cùng tràn khí màng phổi T

Chẩn đoán lâm sàng

Hậu phẫu ngày 3 đặt ống dẫn giữ khoang màng phổi trái bởi vì tràn khí màng phổi Trái từ phát thứ phát.

Biện luận lâm sàngVết phẫu thuật ngày 3 sạch, khô, ko sưng đỏ, không bị ra máu hay dịch =>chưa có tín hiệu nhiễm trùng

Khó thở, nhức ngực, kèm tam hội chứng galliard + ống dẫn giữ còn hoạt động, sủi bọt khí=> khí không được dẫn lưu giữ hết từ khoang màng phổi ra ngoài.

– Đề xuất các xét nghiệm cận lâm sàng

X-quang: theo dõi lượng khí vùng màng phổi.

Công thức máu: theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng sau mổ

Dự đoán kết quảBiến chứng hậu phẫu gần:

Tràn khí màng phổi lại tái phát do bệnh nhân bao gồm tiền căn hen phế quản, với từng điều trị tràn khí màng phổi=>nguy cơ tái phát cao.